2021年01月22日 星期五
肘关节僵硬——生命不可承受之“疾” 66岁“神秘小区”自揭面纱
第01版:一版要闻 2020-09-16

肘关节僵硬——生命不可承受之“疾”

■上海市第六人民医院 郁诗阳

小李是一名赛车手,在一次汽车拉力赛中不幸遭遇车祸,导致右肘关节骨折。经过手术治疗,一年后骨折愈合了,但是小李胳膊肘的活动范围却不如正常人那么灵活,无法正常弯曲和伸直,医生告诉他,他的这个情况叫做肘关节僵硬。小李现在连用右手拿筷子吃饭都有困难,更别提重返赛道,继续赛车生涯了。

肘关节僵硬是什么?

肘关节僵硬是肘关节创伤后的常见并发症之一,是各种因素导致肘关节屈伸和前臂旋转活动范围受限的统称。肘关节结构复杂,由肱骨、尺骨和桡骨三块骨骼组成肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节,周围辅以韧带、关节囊、伸屈肌腱加以稳定,其任一部分的损伤或病变都有可能导致肘关节僵硬。

肘关节损伤在日常生活中较为常见,肘关节的正常活动对于上肢的功能十分重要,一般需要至少100度的屈伸和旋转活动范围,才能够满足大部分生活的需要。如遭受创伤后未能得到恰当的治疗和康复锻炼,极易发生肘关节屈伸活动受限或肘关节僵硬,影响患者的生活质量。

为了避免受伤后发生肘关节僵硬,我们该如何做?

我们见到过很多患者,在肘关节受伤后或手术后,几个月都绑着石膏不活动,之后发生关节粘连或异位骨化引起肘关节僵硬。有的病人发现关节动不了,使用暴力去活动关节,也会引起异位骨化的发生。因此,受伤后及时并合理的康复锻炼是避免肘关节僵硬最有效的方法。

在损伤的早期阶段,当关节仍在制动的情况下,就应该开始肌肉的等长主动收缩训练。在去除外固定装置后,即可在医师或康复师的辅助下开始被动伸屈活动度练习,患者亦可自行用健侧手握住患侧手腕,用力拉向自己进行锻炼。注意,当出现明显疼痛时应暂停,待组织适应疼痛消失后再加大角度。患者也需要找自己的主刀医师进行定期的随访,一方面让医生能够及时了解病情的变化,另一方面也可避免在自我功能锻炼时进行一些可能会影响骨折愈合或加重关节损伤的动作。

发生肘关节僵硬后怎么治疗?

针对不同的病情和患病时间,可以采取不同的治疗手段。非手术治疗适用于肘关节僵硬早期,包括物理治疗、康复疗法等。如果患者经过6个月的非手术治疗后仍未取得满意的疗效,无法满足生活需要,就要考虑手术治疗了。肘关节僵硬手术方法有很多种,但无论采用何种术式,手术的目的主要是改善活动范围,减轻疼痛,并兼顾关节稳定性。

肘关节松解没有绝对的年龄禁忌,但是于处在生长发育期的儿童和青少年,手术的选择需要更加严谨,因为他们的成骨能力非常强,术后再次发生异位骨化的机率相对较高。另外,由于肘关节松解术后需要患者配合进行功能锻炼,因此对于特别高龄的患者或者存在脑外伤等原因无法配合术后康复锻炼的患者,选择手术治疗也要特别慎重。

郁诗阳 上海市第六人民医院骨科主治医师,上海市卫生健康委员会团委“医苑新星”健康讲师团成员

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