2021年02月26日 星期五
广告 本期导读 得了乳腺癌,“保命”还是“保乳”? 大爱“行知”绵延不绝
第01版:一版要闻 2021-01-13

得了乳腺癌,“保命”还是“保乳”?

金贻婷

最近,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了2020年全球最新癌症负担数据,其中一个最明显的变化是乳腺癌新发病例数快速增长,取代肺癌成为全球第一大癌症。对于乳腺癌,大多患者一旦确诊之后的第一反应是什么?是:切除乳房!要“保命”!

“保命”还是“保乳”?

乳腺癌患者保留了乳房就不能保命吗?显然不是!数据显示,保乳联合放疗与乳房全切相比,远处转移率及生存期无显著差异,保乳手术作为早期乳腺癌的治疗方式是安全的。欧美国家的保乳率已超过60%,国内的保乳率虽然在不断提升,但仍然处于一个较低的水平仅20-30%。

在外科医生严格掌握保乳适应症后,联合放疗就能降低、避免乳房局部的复发风险。同时,因乳腺癌在发病初期就是一种全身性疾病,无论保乳还是切乳,根据疾病的特点(病理、分子分型等),术后的全身系统治疗即化疗、靶向治疗、内分泌治疗等的治疗方案是相同的,也就是说是否出现远处转移与是否切除乳房无关,而是与疾病生来的特点及药物治疗有关。

因此,当医生告诉患者,可以考虑保乳时,请放心接受医生的建议吧,配合医生,能保乳是不幸中之幸事。

乳房全切后能再造吗?

当然可以!全乳切除术后医生可以为患者再“造”一个乳房,称为乳房重建,包括一期重建(也叫即刻重建)和二期重建(也叫延期重建)。

一期重建(即刻重建)

一期重建是在乳房切除的同时即刻行乳房重建。从组织条件方面考虑,这是行乳房重建的最佳时机,没有瘢痕粘连或放疗损伤,皮肤弹性好,乳房下皱襞形态保存,还可保留乳房原本的皮肤或乳头乳晕;同时由于切除和重建手术一次完成,减少住院次数和费用。术后不会经历乳房缺失的心理创伤,更有效减低焦虑情绪和自卑心理。

二期重建(延期重建)

二期重建是指乳房全切后,经过一段恢复期,再择期进行的乳房重建。局部组织条件不如一期重建。

乳房重建有哪些方式?

乳房重建主要有假体、自体组织及

两者联合。对于自体组织乳房重建的方式,目前主流术式包括以下三种:

(1)背阔肌肌皮瓣乳房重建

利用胸背血管为蒂,位置恒定,血运充沛,皮瓣容易存活,手术相对简单、安全;但背阔肌提供的组织量往往较小,不适合乳房较大的患者,常需与假体联合应用。手术时长大约2小时。术后背部引流时间较长。

(2)带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房重建

以腹直肌内腹壁上、下血管交通网为蒂,利用下腹部脂肪,可以提供的皮瓣组织量大,手术相对安全,但因为需要损失一侧腹直肌,引起腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝的机率增大,需预防性放置疝气补片,对有生育要求的患者不合适。手术时长大约4小时。(3)游离腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房重建

这是目前自体组织乳房重建术式的“王炸”。与TRAM相似,同样利用下腹部肥胖多余的皮肤脂肪组织。不同的是,它只带上了腹壁下动、静脉及其穿支血管,然后与胸部的血管重新吻合,让皮瓣再次通血、存活。原位保留了腹直肌及腹直肌前鞘,因此对腹壁的保护性好,不影响将来腹壁的运动功能或生育要求。因为腹部脂肪提供的组织量大,重建的乳房外形好,可以实现个体化塑形,且手感与乳房接近。但这个手术技术要求高,手术时长大约6小时。

金贻婷 复旦大学附属华山医院甲乳外科副主任医师

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