2021年04月13日 星期二
小启 本期导读 冠脉搭桥术后需要注意哪些? 开书店是一种营生,更是一种情怀
第01版:一版要闻 2021-02-10

冠脉搭桥术后需要注意哪些?

顾坚未

■上海交通大学医学院附属瑞金医院 顾坚未

冠心病属于常见的一种心血管疾病,严重者会影响心肌供血,导致心肌梗塞等。放支架和搭桥是目前冠心病手术治疗的两种主要方式,其中冠状动脉搭桥术由于创伤大,患者在术后的康复尤其重要。

哪些情况需要进行搭桥手术?

当患者怀疑得了冠心病,可以做个冠脉CTA或造影,如果发现血管堵塞、但不算非常严重,可以放支架治疗,这个手术是微创的、效果也很好,由心内科医生完成;如果发现给患者放支架的弊大于利的时候,例如血管堵在主干位置;三支以上血管存在病变;接受过冠脉支架又再发生心绞痛等问题,我们就会建议患者做搭桥。这个搭桥手术将由心外科医生来完成,患者需要全麻、开胸,把一个桥血管移植到心脏。

术后会容易发生脑卒中?

相当一部分冠心病患者同时合并脑血管病变或颈动脉斑块。这些患者在手术后容易发生脑梗塞、脑出血等脑血管意外,出现失语、肢体瘫痪、昏迷等症状。如果升主动脉上有硬化斑块,也可能导致脑卒中。总的来说,冠脉搭桥术后发生脑卒中的机率是较低的,约为3%-6%。

如何消除术后小腿水肿?

术后出现下肢水肿的原因很多,需要区别对待。若水肿仅出现于获取大隐静脉的肢体,则是由于下肢静脉取出后,静脉回流受到一定影响所致。建议这类患者在下地活动时穿着弹力袜,卧床休息时脱下弹力袜并抬高下肢,这样可促进静脉回流,减轻下肢水肿。

若双侧小腿均出现水肿,并伴有夜间不能平卧或者睡觉憋醒等情况,则提示有心力衰竭的可能,应及时到医院就诊以免耽搁病情。

为什么术后会口干口渴?

在心脏手术中、手术后,为了减轻心脏的负荷,需要应用利尿剂、限制入液量等方式减少容量,这会引起患者感觉口感、口渴等不适。一般当心脏功能恢复后,会增加饮水和进食量,这种情况也会随时缓解。

日常生活中应该注意什么?

接受了冠脉搭桥手术后,无论时心脏功能还是全身的状态,都有一个逐渐恢复的过程,在此期间注意以下事项,有利于尽快康复。

1、要控制好血脂、血糖、血压的水平。在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉在术后再堵塞的重要措施之一。因此,多吃水果蔬菜,注意增加蛋白质及维生素的摄入,避免高糖、高脂肪饮食。

2、手术后要尽量下床活动,最初可以在室内和房间周围走动,逐步增加活动量。散步是一个很好而且有效的锻炼方法,时间和距离以自己能够耐受为准。在运动和锻炼的过程中,如果出现胸痛、气短、哮喘,应停止运动,并和医生联系。

3、由于在较长的时间内会服用抗血小板药物,从而可能导致身体脏器的出血。其中最常见是消化道出血,但由于有时是少量出血,症状不明显,因而不容易被察觉,所以建议主动定期胃镜检查,让风险降到最低。如何提高患者术后随访率?

冠脉搭桥术后的随访很重要,然而由于大部分患者为老年人,完成手术之后有些人以为从此可以一劳永逸了,加上行动不便,所以在随访了一两次后就不愿意再去医院,这为术后康复带来较大的潜在风险,所以建议患者在术后的第1、3、6、12个月都能去医院随访。

对此,我们医院开设了联合随访门诊,包括了心外科、心内科、消化内科等多个相关科室,让患者在同一时间和地点可以完成所有问题的随访。同时,为了提高术后随访率,我们也会通过电话、微信等主动联系患者,安排患者直接就医,减少预约、排队等环节。

顾坚未 上海交通大学医学院附属瑞金医院心外科副主任医师

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