嗜酸性粒细胞的自白：一场失控的“免疫风暴”

我是嗜酸性粒细胞，是人体免疫系统中极具特殊性的一类免疫细胞。在人体健康的状态下，我坚守着专属的岗位职责，是身体抵御寄生虫入侵、调控过敏反应的关键“哨兵”。我常年游走在人体血液中，默默巡逻值守，数量维持在稳定合理的范围，不张扬、不逾矩，默默守护人体健康。但在部分慢性鼻窦炎患者的鼻腔与鼻窦黏膜中，我的状态会彻底失控、彻底蜕变，成为引发病症的核心主角。我的数量会在局部组织中异常激增，持续引发顽固且持久的炎症反应，让患者饱受病痛困扰。这种由我异常活化引发的特殊疾病，就是嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎（ECRS）。

从“哨兵”沦为炎症“纵火犯”

我的生命起源于人体的骨髓，和红细胞、白细胞等各类血细胞同源诞生。发育成熟后，我便进入血液循环系统，跟随血液流转至全身各处，开启常态化的巡逻工作。在身体健康、免疫稳定的人群体内，我的存在有着严格的数量调控机制。

正常情况下，我极少聚集在鼻腔和鼻窦黏膜组织中，不会对呼吸道造成任何负担，更不会引发炎症问题。此时的我，始终恪守本职，只在人体遭遇寄生虫感染、出现过敏反应时主动出击，精准完成免疫防御和免疫调节工作，是维护人体免疫稳态的可靠卫士。

在部分人群体内，免疫系统的平衡已被彻底打破，我的状态也随之发生颠覆性的改变。这类人群的免疫系统会出现典型的“2型炎症”偏移，整个免疫机制以Th2细胞为核心主导，彻底偏离了正常的免疫调控轨道。

免疫失衡发生后，体内的Th2细胞会大量分泌白介素-4、白介素-5等多种炎症细胞因子。这些细胞因子就像一道道紧急集结的信号，不断召唤血液中原本安分的我，大量迁徙、聚集到鼻腔和鼻窦的黏膜组织当中。其中，白介素-5对我的影响最为关键，它不仅会加速骨髓源源不断地生成更多嗜酸性粒细胞，大幅提升我的整体数量，还能有效延长我的存活周期。

原本我的生命周期仅有短短数天，会自然凋亡代谢，维持数量平衡。但在异常炎症信号的加持下，我能够长期存活在鼻黏膜组织中，持续不断地释放各类炎症介质，反复刺激鼻腔和鼻窦组织。自此，我彻底褪去了免疫哨兵的本色，转变为肆意破坏鼻腔稳态、持续点燃炎症反应的“纵火犯”，为顽固鼻窦炎的发生发展埋下根源。

久治不愈的鼻部多重困扰

当我在鼻腔、鼻窦黏膜中大规模聚集、持续活化时，一场难以平息的局部炎症风暴就此爆发，患者会陆续出现一系列顽固且折磨人的不适症状，严重影响日常生活与身心健康。

鼻塞是患者最先感知到的典型症状，这种鼻塞和普通感冒引发的暂时性鼻塞完全不同。它呈持续性状态，不分昼夜、难以缓解，让患者长期无法顺畅呼吸，严重影响睡眠质量和日常状态。紧随鼻塞而来的是大量黏性或脓性鼻涕，鼻涕会频繁倒流至咽喉部位，长期刺激咽喉黏膜，让患者时常感觉咽部异物、干痒不适，还会诱发反复的刺激性咳嗽，久治难愈。

与此同时，患者还会出现明显的面部胀痛、头部压迫感，整个颌面区域始终处于憋闷、胀满的状态，不适感持续存在。在所有症状中，嗅觉减退甚至丧失是最折磨患者的症状之一，对生活质量的打击远超大众认知。疾病早期就会损伤嗅觉功能，让患者无法感知饭菜的鲜香、花草的芬芳，甚至无法识别煤气泄漏、烟雾等危险气味，不仅降低生活幸福感，还暗藏诸多安全隐患。

如何科学规范地诊断

想要精准确诊ECRS，核心就是检测鼻黏膜、鼻息肉组织中我的数量与占比，这是临床诊断的核心依据，国内外都有明确、权威的诊疗标准作为支撑。

根据《2020年欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书》（EPOS 2020）的规范标准，医生在显微镜下观察病变组织，若每高倍镜视野下，嗜酸性粒细胞数量达到或超过10个，即可确诊为ECRS。而我国《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2024）》也明确了本土诊断参考标准，以嗜酸性粒细胞占局部炎症细胞总数的比例超过10%作为重要判定依据。

除了依托病变组织检测的精准诊断方式，临床还有更为便捷、无创的初步筛查手段。大量临床研究证实，当患者外周血中的嗜酸性粒细胞比例超过5.65%时，对确诊合并鼻息肉的ECRS具备重要的参考价值，能够帮助医生快速锁定疑似病例，为后续精准检查、早期干预提供依据。

全新治疗方式带来希望

相较于普通慢性鼻窦炎，ECRS的治疗难度和复发风险都大幅升高，是临床中十分棘手的鼻部疾病。这类患者的鼻内镜检查、鼻窦CT检查结果，往往显示病变程度更严重，常规药物治疗的效果普遍不佳，即便通过手术切除病变组织，术后复发率也极高。

ECRS之所以顽固难治、极易复发，核心根源在于它并非普通的细菌、病毒感染性疾病，而是人体免疫系统出现“编程错误”引发的慢性免疫性疾病。单纯通过手术切除鼻息肉，就如同只铲除地面的杂草、却没有清除地下的根系，致病的免疫紊乱问题没有解决，息肉和炎症很快就会复发，这也是该病久治不愈的核心原因。

目前临床传统的主流治疗方式是使用鼻用糖皮质激素，这类药物能够在一定程度上抑制鼻黏膜的炎症反应，缓解患者的不适症状。但传统激素治疗存在明显的局限性，部分患者对激素治疗不敏感，治疗效果微乎其微，且长期使用激素还可能带来一定的身体副作用，无法实现长期稳定的病情控制。

随着医学技术的不断发展，生物制剂的问世为ECRS患者带来了全新的治疗方法。这类新型药物能够精准靶向阻断异常的炎症信号通路，从根源上抑制嗜酸性粒细胞的过度增殖和聚集，打破免疫失衡的恶性循环，而非单纯缓解表面症状。大量临床研究证实，生物制剂能够显著改善患者的鼻塞、流涕、面部胀痛等症状，有效修复受损的嗅觉功能，大幅降低疾病复发概率。2025年，由中国学者牵头制定的《生物制剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉专家共识》正式发布，为生物制剂的规范化、个体化临床应用提供了权威指导，让ECRS的精准治疗有章可循。

海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）

李凤珍 查旭东 朱雅静 李力 刘环海