现代外科主张微创手术治肛瘘

肛瘘这种疾病如果任由发展，不仅不会自愈，还可能越来越严重。因为肛瘘内口如果不能得到处理，就会有污物源源不断地进入瘘道中，因此肛瘘很难自行愈合。随着反复感染，简单的肛瘘可能会变得复杂。这样一来会增加患者治疗过程中的痛苦，还会增加治疗的难度，降低治愈率。因此，我们主张患了肛瘘之后应该尽快手术治疗。

治疗肛瘘的手术进展

肛瘘是指与肛管或直肠腔相通的瘘管，肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的。瘘管一端通于肛管内肛腺的感染灶，称内口；另一端通至肛门周围皮肤，称外口。肛瘘的形成是肛门直肠周围感染发展的必然结果。

目前国内的肛瘘治疗方法以中医为主。主要分两种：瘘管切开和挂线。因为肛周脓肿和肛瘘可能沿着组织间隙向各个方向蔓延，因此如果瘘管分支，手术中遗漏分支瘘管和感染灶必然导致复发。手术后一般切口敞开。这些疗法的创伤相对比较大，痛苦也相应较大。尤其是挂线疗法，多数采用橡皮筋挂线，目的是通过慢性切割的方法保护肛门括约肌功能，但痛苦很大。

精细化的手术能在一定程度上减少痛苦和肛门功能的损伤。而我们现在主要开展的是国际上最先进的视频辅助肛瘘治疗术（VAAFT），俗称“肛瘘镜”，是直接在瘘道里操作，沿着瘘道顺藤摸瓜直达内口，避开了肛门括约肌和周围软组织，是真正微创的手术。

肛瘘的治疗进展是从剧创到小创，从推崇治愈率到治愈的同时更好地进行肛门功能的保护，再进一步是几乎不损伤括约肌和软组织的微创手术。

患者如何与医生配合

因为肛瘘是一种变化多端的疾病，外口位置不定，也有多发外口，瘘道走行方向不定，内口位置和数量也有差异。所以肛瘘的治疗不可能像痔疮和肛裂那样可以做模式化的手术。因此，根据不同的病情，肛瘘病人有精准治疗的需求；精准治疗要以精准诊断为基础。

我们建议复杂的肛瘘一定要在术前做详细的检查和评估。我们目前常规在手术前对肛瘘进行MRI检查、肛门直肠腔内彩超、肛门直肠测压等，精确评估复杂肛瘘的病情和肛门功能。

肛瘘病人手术后注意事项

肛瘘镜手术之后，伤口基本不需要做特殊处理。但还是有些注意事项，首先，注意观察术后肛周软组织有没有红肿和伤口的引流，这提示有无瘘道内的术后感染。其次，杜绝腹泻和便秘，腹泻和便秘可能诱发内口的感染。另外，保证充足的睡眠，提高自身免疫力对术后恢复非常重要。最后，养成健康的饮食习惯，避免辛辣刺激、避免酒精饮品对于术后恢复也有一定的帮助。

林谋斌[同济大学附属杨浦医院（杨浦区中心医院）副院长、普外科主任]