疼痛管理全程介入

“近60%的肿瘤患者会出现疼痛，而90%以上的晚期肿瘤患者都会遭遇不同程度的疼痛，肿瘤侵犯神经、引发肠梗阻、发生骨转移等，均会导致剧烈且难以通过常规药物控制的痛感，悄悄吞噬着患者的尊严与生活质量。”全国肿瘤防治宣传周来临之际，仁济医院开展肿瘤疼痛全程高质量管理多学科论坛，该院疼痛科主任范颖晖在论坛上表示，疼痛不是肿瘤的必然产物，如果发生了疼痛，通过当代的疼痛综合管理，根据疼痛的程度，选择合理的镇痛方案，大多数癌痛可以得到有效控制。

疼痛干预跑在前

仁济医院首席专家、胆胰外科主任医师刘颖斌说，如今诊疗技术已不再依赖疼痛症状判断病情，医学理念也随之革新——患者进入医院，疼痛就应得到及时干预与治疗。

作为国内最早一批高度关注患者疼痛感受的外科医生，刘颖斌始终坚持一个理念：手术成功并非肿瘤治疗的终点，患者的感受与生活质量同样重要。尤其是胰腺癌、胆管癌患者，肿瘤易侵犯内脏神经末梢，形成持续刺激，引发持续性腰背部胀痛，这种持久的疼痛日夜不休，让患者痛不欲生、夜间无法入眠。“肿瘤治疗是一场持久战，疼痛控制得好不好，直接决定患者能不能坚持下去、愿不愿意继续治疗。”刘颖斌说。

早在肿瘤中心成立之初，刘颖斌第一个想到的，便是邀请疼痛科范颖晖主任团队加入多学科协作。他主动邀请疼痛科专家深入胆胰外科病房查房，建立常态化多学科会诊机制，从患者入院、确诊肿瘤开始，疼痛干预便与抗肿瘤治疗同步启动，实现镇痛治疗全程衔接。“我希望疼痛科的专家能主动介入，而不是等患者疼到无法忍受才转诊。”刘颖斌说，目前科室针对手术患者已常规使用镇痛棒，更着力推进疼痛全程管理，只为让患者在治疗的每一个阶段，都能少受痛苦。

65岁的徐先生确诊“癌中之王”胰腺癌，刘颖斌为其开展胰腺肿瘤手术治疗，术后继续化疗、免疫治疗。去年10月，徐先生肿瘤转移，其腹部和背部出现持续疼痛症状，口服镇痛药物止痛。由于阿片类药物抑制肠道蠕动，徐先生面临排便困难和肠梗阻风险，如果不增加药物剂量，又难以达到充分镇痛的效果；可药量不足时，钻心的疼痛又让他日夜难安。刘颖斌请来疼痛科主任范颖晖会诊，经仔细评估，范颖晖主任团队为徐先生在全麻下植入全植入式鞘内持续镇痛泵。术后，一切迎来转机——术后的他不仅能安稳躺平睡个好觉，排便也恢复顺畅，家属再也不用为每天如何调整镇痛药物剂量而焦虑。

范颖晖介绍，鞘内持续镇痛给药系统是通过精密的芯片，将微克级别的小量药物持续递送到人体椎管内的蛛网膜下腔，药物随着脑脊液直接分布到中枢镇痛靶点。“通常需要每天口服300毫克的阿片类镇痛药物，转换为‘鞘内’则只需要1毫克。这既发挥了强效持续的镇痛作用，又避免了大量用药导致的副作用。”

范颖晖介绍，全植入式鞘内持续镇痛泵是国际标准技术，该泵体大小如月饼，可埋于皮下，有20ml、40m l两种药液规格，既能通过程序设定持续给药，也允许患者按需自控追加剂量，应对夜间或突发的“爆发痛”；系统可远程监测药液余量，团队每周规律随访，药液耗尽前经皮下简单注射即可补充，单次植入最长可使用7年，电池耗尽后更换便可继续使用。

癌痛难题获破解

同样摆脱疼痛折磨的，还有78岁的秦先生和42岁的钱先生。泌尿系肿瘤患者秦先生，因腰椎转移导致腰臀部持续疼痛，疼痛科团队采用带有内循环冷却系统的射频消融技术，在局部麻醉影像实时引导下微创穿刺，通过热能灭活肿瘤组织，随后填充骨水泥从而稳固椎体结构。秦先生术后次日即可出院正常行走。

多发性骨髓瘤患者钱先生在仁济医院首席专家、血液科主任医师侯健及其团队的悉心照料下病情转危为安，但右侧会阴部刀割般的疼痛却让他无法正常坐下且夜不能寐。血液科团队邀请多学科专家进行会诊，疼痛科判断疼痛区域由阴部神经负责传导，随即在超声引导下利用细针穿刺到达神经，先后进行了神经阻滞和射频治疗。右侧阴部神经射频镇痛术术后当天，钱先生便顺利出院，痛感大大减轻。

范颖晖还介绍了临床规范的诊疗流程：医生会严格按照三阶梯用药原则治疗——轻度疼痛使用非甾体药物，效果不佳时加用神经痛药物，中重度疼痛升级至阿片类药物，三阶梯无效后，再转入疼痛科实施微创介入治疗。但范颖晖也坦言，目前临床最大的问题是技术介入时机普遍偏晚，很多患者在尝试各种方法、忍受多年剧痛后才转诊疼痛科，错失了最佳干预窗口，她希望疼痛干预的手段能更早让肿瘤患者知晓。

据悉，由仁济医院疼痛科牵头的“仁济疼痛专科联盟”如今已覆盖全国40余家成员单位，这使得在仁济医院完成疼痛科手术的患者，回到家乡后就能在当地联盟单位实现不间断治疗，极大减轻患者的奔波之苦。

本报记者 左妍