防治高血压 专家面对面

宋贺

上海远大心胸医院主任医师、副教授、硕士生导师。

毕业于东南大学医学院医学系。中华医学会心血管分会委员，中国医师协会委员。在核心期刊及国家级杂志发表论文二十余篇，医学著作两部，主持科研项目两项，科研成果两项。在郑州大学附属医院工作二十余年，对心血管疾病有较深研究，尤其是冠心病介入治疗、高血压、心律失常、心肌病和心内科急、危重病人的抢救及疑难杂症等。

高血压不但是长期危害人体健康的一种慢性病，而且它还是脑中风、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾衰等疾病的祸首，因此被人们称为“无形杀手”。

年龄大血压就该高吗?

在日常生活中，确实有许多人认为随着年龄的增长，血压，特别是收缩压必然会升高，因为人体老化，血管变硬，心脏必然要用更大的力量把血泵出去，因此收缩压随之增高是人体老化的一种良性表现。这种想当然的思想，导致许多老年人患了高血压病也不接受治疗，或者即使服降压药也未能将血压有效地控制到理想水平。那么老年人血压是否可以高一些？老年人患了轻度高血压是否需要治疗呢？

研究已证实，老年人血压升高其发生中风和其他心血管意外的危险性实际上高于同一血压水平的中年人。因为，老年人由于长期血压升高，不但存在动脉硬化，而且加上年龄老化，往往会带来对老年人健康构成极大威胁的合并症，如冠心病、糖尿病、高脂血症等。在高血压状态下发生心脑血管事件的绝对危险性更会增加，因此，越老越危险，必须坚持有效降压，这样才能显著减少并发症的发生。据统计显示，对老年高血压病的有效降压治疗会使心血管的发病率和死亡率下降20%~50%。所以说，老年人血压可以高一些的说法是错误的。

什么样的人易患高血压?

1、父母患有高血压者。高血压患者的子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者。

2、摄入食盐较多者。这是因为高钠可使血压升高，低钠有助于降低血压。而高钙和高钾饮食可降低高血压的发病率。

3、摄入动物脂肪较多者。动物脂肪含有较多的饱和脂肪酸，饱和脂肪酸对心血管系统是有害的，因此摄食动物脂肪多的人比食用含不饱和脂肪酸较多的植物油、鱼油的人易患高血压。

4、长期饮酒者。流行病学调查显示，饮酒多者高血压的患病率升高，而且与饮酒量成正比。

5、精神紧张者。长期精神紧张和长期经受噪声等不良刺激的人易患高血压。如果这部分人同时缺乏体育锻炼，就更易患高血压。

6、吸烟、肥胖者。高血压病患者常有头晕、头痛、心慌、失眠等症状，但血压的高低与症状的轻重往往并不成正比。因此，无论有无症状，人到中年，尤其是上述高血压的高危人群均应定期检测血压。

治疗高血压应注意什么?

当你发现自己患有高血压时，首先要查明是原发性的还是继发性的。如果是继发性高血压，应积极治疗原发病，待原发病治疗痊愈，血压会恢复正常水平；如果是原发性的高血压，那么就要有效地控制血压，防止并发症的发生，在治疗中应注意以下几点：

1、注意观测血压变化，以便明确诊断。老年人血压波动性大，切不可只凭一次测得的血压升高而采取药物治疗。有条件的应在患者情绪平稳、充分休息时连续多次测血压，以便确定是否需用降压药物，防止因用药不当而引起低血压及晕厥现象。

2、合理用药，降低血压。由于老年人的心脑血管有不同程度的硬化，血管腔也相应变细，血流减少，此时应选用小剂量、较缓和的降压药物，并在l周内每日观察用药后血压变化的情况，最终选择一个最有效的维持量，避免选用较强作用的降压药物急促降压，使血压降得过低，造成大脑及心脏的供血不足而出现心绞痛、心肌梗死或一过性体位性低血压等。一般老年人的降压指标是150/90毫米汞柱以下，若能够耐受可降至140/90毫米汞柱以下。

3、坚持服药，不可骤停。目标血压达到后，就应按有效的维持量长期服用下去。要注意随时观察血压变化，切忌自觉症状消失后便突然停药，这样会出现反跳性高血压，甚至会较以往血压更高，出现心脑血管急症。

4、合理的生活方式是降压的必要条件。合理的生活方式是指控制体重、限制食盐量、充足的睡眠、戒烟限酒、规律的作息、适当的运动、良好的心理状态及精神情绪，避免不良因素的刺激，保持每天1次的排便习惯，防止便秘。其中，高血压病人每日食盐量应控制在1.5克~3克。为防止限盐造成的食欲减退，可多吃些含钾高的水果、蔬菜。

此外，人的血压在夜间最低，清晨醒后开始有生理活动时，血压便渐渐上升。曾有报道高血压患者在晨起刷牙、大便时发生脑中风，故有专家提出高血压患者晨起的第一件事是先服降压药；由于夜间血压最低，血流缓慢，而不主张睡前服降压药，以免发生脑血栓。

■硬核知识

高血压患者更要警惕糖尿病

临床发现，高血压、2型糖尿病（包括糖耐量异常）、肥胖、脂代谢紊乱、缺血性心脏病经常会发生在同一个病人身上。这几种疾病共存的主要原因是机体对胰岛素的敏感性降低。国外学者将这一综合疾病群称之为胰岛素抵抗综合征，几年前已经由世界卫生组织正式命名为代谢综合征。

大量研究发现，在原发性高血压患者中约50%存在胰岛素抵抗，也就意味着这些高血压病人有可能将来发生2型糖尿病。另外，高血压病人易患中风和心脏病变，患有2型糖尿病的病人将来发生心、脑血管疾病的风险是非糖尿病病人的2-4倍，一些长期血脂紊乱、高胆固醇血症者容易发生心肌梗塞，而且肥胖者更易患有高血压、糖尿病。

因此，对一位已经诊断为高血压的患者，如有以下异常：肥胖，尤其是腹部肥胖；已经发现血脂异常；有2型糖尿病家族史；曾经有过血糖升高，但还没有明确诊断糖尿病的，要警惕2型糖尿病的出现，应该到医院进一步检查，以明确是否有高胰岛素血症、以及评价是否存在胰岛素抵抗，尤其要定期动态检测血糖和胰岛素水平，尽可能做到早诊断、早治疗，以降低心血管疾病的危险性。 （文/尹学兵）