“专家围着患者坐”找出答案

在医院门诊处，经常会遇到这样的患者，由于“原发病灶不明”而内心焦灼。面对找不到根源的肿瘤，要跑多少科室才能确诊？怎样才能收获最佳治疗方案？在上海瑞金医院，现有的103组多学科门诊（见图）给出了“参考答案”。

60多岁的廖女士曾因胃癌和肠癌在外院做了手术，术后病理提示胃肠是同源性的肿瘤；最近，她发现自己又出现了骨转移的现象，但多次检查都没有发现异常，焦急的她只好来到上海瑞金医院求助。消化内科、病理科、胃肠外科、肿瘤科、放射科、超声诊断科等多学科会诊（MDT）后，医生们认为要在肺部、乳腺等上游器官进行检测，最终，在廖女士的乳腺附近找到了“罪魁祸首”——一个1厘米的小结节。廖女士最终被诊断为激素受体阳性HER2阴性的晚期乳腺癌，她之前的胃肠转移病灶也是由乳腺癌转移而来的。一段时间的针对性治疗后，廖女士好转出院。

创新模式

8年打磨103组MDT

与普通就诊模式相比，MDT是根据患者病情需要，组织相关学科联合制定“最优”治疗方案并执行，从而保证患者受益最大化的一站式医疗服务。2018年，国家卫生健康委出台《肿瘤多学科诊疗试点工作方案（2018—2020年）》，标志着我国MDT模式进入规范化发展阶段。2021年，在国务院办公厅发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中，将推广MDT诊疗模式作为推进医疗服务模式创新的举措。上海瑞金医院是国内开展MDT最早、辐射范围最广、病种规模最大、服务量最多的医院之一，MDT组数和诊疗患者数量均为全国领先。

瑞金医院门诊办公室主任李贤华介绍，2007年，瑞金医院成立了门诊疑难病会诊中心，召集相关专科医生会诊三次门诊就诊仍无法明确诊断的疑难患者。2011年起，医院设立“三固定”的肿瘤相关多学科会诊组，即固定时间、固定地点、固定专家，并更名为“门诊多学科联合会诊中心”。随着患者需求的增加，瑞金医院2016年又通过建立门诊多学科信息化平台，成立了医院多学科会诊中心。

8年来，瑞金医院不断完善机制、创新模式，目前已设立103组多学科门诊，覆盖5510种疾病诊断，为50种不同部位的实体恶性肿瘤和14种血液系统恶性肿瘤提供个体化、精准化、规范化的多学科综合诊疗，2023年接受各类MDT会诊的患者超2万名。

排兵布阵

为患者提供最适合治疗方案

25岁的小艺是一名女兵，平时身体素质过硬。去年秋天，她突然感觉上腹隐痛，当地医院CT检查结果显示，胰头区实性占位。外院制定的手术方案需要切除多个脏器，范围大，创伤大，术后生活质量差。一番打听后，小艺来到了上海瑞金医院。医院在2天内迅速为她组织了“胰腺疾病MDT”多学科讨论。专家们提出，患者还很年轻，要在彻底切除肿瘤的基础上尽可能减少术后并发症。“在安全且根治的前提下实施极致微创和保功能是我们永远的追求。”胰腺外科金佳斌副主任医师说，他们为小艺制定了“机器人胰头肿瘤剜除术”微创手术方案，设计了多个预案，做好术前的多手准备。术后，小艺很快康复出院。

淋巴瘤MDT和细胞免疫治疗MDT由该院血液科牵头，主要聚焦于疑难淋巴瘤的诊治。今年3月，在瑞金医院经CAR-T治疗的第100例复发难治淋巴瘤患者许女士，获得完全缓解出院。血液科许彭鹏副主任医师说，CAR-T疗效出色，但治疗也存在风险，在治疗前应由MDT团队全面评估，并对后续的风险和可能发生的并发症制定预案。

李贤华介绍，瑞金医院多学科会诊中心的MDT专家库拥有658位各高级职称临床专家和科学家，代表着瑞金医院的最高水平。最多的MDT会诊有20个科室参与，如心力衰竭MDT就曾创下这项纪录。

引领变革

形成可推广的“瑞金经验”

经过8年时间的发展，瑞金医院MDT已实现全流程数智化。患者如果资料齐全，只要通过手机互联网门诊途径申请，医生在门诊、急诊、住院、远程通过医生工作站都能发起多学科会诊。专家无论身在何处，均可进入线上线下一体化“云诊室”，参与会诊讨论。得益于多年来的探索实践，瑞金医院牵头在多学科诊疗管理上形成一系列规范，建立了可复制和推广的“瑞金经验”。

从“患者追着医生跑”到“专家围着患者坐”，MDT不仅对患者有利，更让朝各自专业领域纵深发展的不同亚专科联系更加紧密。“一站式甲状腺多学科诊治中心”是瑞金医院MDT的最新实践，成立于今年2月。患者仅需一次挂号，就可同时得到6个甲状腺相关学科专家诊治，B超检查、穿刺、病理读片等均可在中心当天完成，打破学科壁垒的“一张床”模式，大幅提高了患者收治手术效率。对此，瑞金医院院长宁光院士说：“一站式诊治，不仅仅是几个学科聚拢，也将逐步引领看病模式的改变。”

本报记者 左妍