胆囊切除后，胆结石从何而来？

近日，年逾花甲的王女士体检B超发现约7毫米的胆囊结石，可是5年前她急诊手术切除了胆囊。为慎重起见，她还接受了CT检查，同样可见7毫米胆结石。她自述胆囊切除后，仍时有右上腹不适。

这类胆囊已切除但残余胆囊再次产生结石的现象，虽不多见，但在少数人中发生不可忽视。残余胆囊结石往往结石已经充盈了整个胆囊管或者残余的小胆囊中，发生癌变的风险比单纯的胆囊结石高。此类病人也会有不适或有类似胆囊炎症状，更须引起重视。

人们不禁要问：胆囊切除后，胆结石从何而来呢？原因大致如下：患者为胆结石易患体质，胆汁在残余的胆囊或胆囊管处会再次形成结石；有些患者过于肥胖，手术切除中，小网膜脂肪堆积过多，长期炎症使胆囊与肝脏、肠道黏连遮掩手术视野，致胆总管血管显露不清；有些患者在手术中胆囊炎胆囊三角区充血水肿，炎性黏连；也有患者胆囊管位置或形态变异，分离困难造成残余胆囊等等。

残余胆囊结石一旦确诊，仍有胆囊炎样发作的风险，建议尽早再次手术治疗。而残余胆囊结石在手术前，需要借助B超或磁共振进行术前明确诊断，以保证手术能够彻底切除干净，以免再次手术之后仍有结石的产生。

胡晓民（爱康集团上海国宾医疗中心外科副主任医师）