不动声色的无症状房颤更可怕

绝大多数房颤患者是有症状的，表现为心悸、胸闷等。无症状房颤只占少数，但不动声色的无症状房颤更可怕。和有症状房颤一样，无症状房颤也会造成心力衰竭、血管栓塞、活动耐力下降等多方面的伤害，甚至导致患者死亡。只有认清无症状房颤，及时采取有效的诊断与治疗措施，才能更好地帮助人们远离无症状房颤。

产生无症状房颤的主要原因有三点：

一是高血糖对神经敏感性的影响。很多无症状房颤患者有血糖偏高的症状，而糖尿病合并心脏疾病的患者相比普通的心脏疾病患者也更容易出现无症状房颤。

二是射频消融术对心肌的破坏。射频消融术是目前治疗房颤的主要方法之一。射频消融术也有劣势，如可能导致心包填塞、食管损伤、肺静脉狭窄等并发症。患者若再次发生房颤的时候会因为这部分心肌的坏死而不出现明显的症状，即使以往有严重症状的患者在射频消融术后也可能发生无症状房颤。因此，接受过射频消融术的患者应定期进行随访和复查，以筛查无症状房颤。

三是抗心律失常药物的副作用。抗心律失常药物也是导致无症状房颤发生的原因之一。在服药过程中，患者的房室传导很容易受到药物的阻隔，而且药物副作用容易诱发患者出现其他心律失常，两者叠加导致患者出现无症状的心律失常，并表现为无症状房颤。

高龄、心力衰竭、肥胖、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停或结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性脑卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等为房颤高危患者。可通过常规心电图/动态心电图检查以及长程心电监测进行筛查。

临床上主要从节律控制、心室率控制、抗凝治疗等三个方面入手治疗无症状房颤。

一是节律控制治疗。治疗措施分别为抗心律失常药物治疗及非药物治疗，包括射频或冷冻消融、电复律及外科手术治疗。需要强调的是，用药过程中有致其他心律失常的可能，因此具体的药物类型以及使用方法应当咨询医生后再用药。只有根据患者的具体状况选择对应的节律控制方法，才能更好地避免无症状房颤的产生。

二是心室率控制治疗。主要针对心率过快的房颤患者，通过药物或非药物手段来降低患者的心率，从而实现对房颤心室率的有效控制。而非药物治疗方法则主要是通过射频消融治疗。

三是抗凝治疗。抗凝药分为维生素K拮抗剂（华法林）及新型口服抗凝药等。左心耳电隔离或不适合长期规范抗凝治疗或长期规范抗凝仍发生血栓栓塞的患者，可考虑进行左心耳封堵术。

徐佩尔（上海市静安区市北医院心内科主治医师）