声音嘶哑有“隐情” 声带麻痹莫轻视

提到声音嘶哑，多数人第一反应是“喉炎”，但还有一个容易被忽视的病因——声带麻痹。声带麻痹是指喉内肌病变或支配其运动的神经功能紊乱，导致声带运动障碍甚至无法活动。患者不仅会声音嘶哑，还可能出现呛咳、呼吸困难等症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。

声带麻痹分为中枢性和周围性两类。中枢性由大脑中枢迷走神经核以上的某个部位病变引发，使控制声带运动的迷走神经发生功能障碍；周围性则因迷走神经核以下神经组织受损导致。临床上，周围性声带麻痹更为常见，大约是中枢性的10倍，尤其多见于累及迷走神经或喉返神经的病变，在耳鼻喉科就诊患者中占多数。

颈部创伤、麻醉插管损伤、甲状腺及纵膈胸部手术等外伤手术，甲状腺肿、主动脉瘤等机械性压迫，食管癌等肿瘤，周围神经炎、喉肌病变，以及功能性因素如癔症性失声症等，都是周围性声带麻痹的常见病因。根据神经受损程度，声带麻痹又分为喉返神经不完全麻痹、完全麻痹、喉上神经麻痹和混合性喉神经麻痹等四种类型，各型麻痹按照侧别，分为单侧和双侧声带麻痹。

不同类型的声带麻痹症状各异。单侧喉返神经不完全麻痹初期症状不明显，部分患者声音嘶哑可自行恢复；双侧不完全麻痹会引发喉阻塞，危及生命。单侧喉返神经完全麻痹会导致声音嘶哑、漏气，长期可由对侧声带代偿；双侧完全麻痹则长期声音嘶哑、吞咽呛咳。单侧喉上神经麻痹会使发高音困难，双侧麻痹易引发吸入性肺炎。单侧混合性喉神经麻痹因对侧代偿，发声尚可；双侧则发声丧失、吞咽呛咳，甚至呼吸困难。

治疗声带麻痹主要有对因治疗、外科治疗、声带注射和嗓音康复治疗等几种方法。对因治疗首先要明确病因。如果由肿瘤压迫所致，则应进行相应手术切除治疗。如果由神经炎症所致，则可给予维生素B ₁口服或注射以及糖皮质激素治疗减轻神经水肿。如果由外伤所致，则应手术查明原因，即刻或延期进行神经修复。若喉返神经损伤观察6个月、迷走神经损伤至少观察9个月，喉功能恢复仍不满意的患者，可考虑延期手术修复。声带注射是将自体或异体材料注射至声门旁间隙，以改善发音。一般使用比较广泛的是自体脂肪组织，对于单侧声带麻痹、发音效果差的患者，术后疗效较为满意。嗓音康复治疗是通过专业的嗓音训练，让患者可以改善发音。

当出现声音嘶哑，尤其是有过头颅、颈部、胸部手术或外伤史时，需警惕声带麻痹，应及时到耳鼻喉科就诊。只要干预及时，就有望改善症状。

黎长江（主治医师）方锐（副主任医师）（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）