普及吸入治疗　推动哮喘全病程规范化管理

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今天是第27个世界哮喘日，今年的主题是“让吸入治疗惠及所有哮喘患者”，突显吸入治疗在哮喘全病程管理中的核心地位，推进吸入抗炎药物的普及，吸入疗法需要足量足疗程，帮助患者规范抗炎、有效控喘。

哮喘，全称支气管哮喘，是一种慢性炎症性气道疾病，典型症状包括反复发作的喘息、咳嗽、气促或胸闷，且常在夜间和清晨加重，发作具有随机性。急性发作时，患者可能出现呼吸困难、气道痉挛，甚至可在短时间内危及生命。临床上还存在一些隐匿性哮喘，如“咳嗽变异性哮喘”，患者的主要症状为持续性咳嗽，由于没有典型的喘息等症状，临床上易被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染，从而延误诊断。大约五成以上的哮喘患者病情控制不佳，反复发作。若未及时干预，轻中度哮喘还可能演变为重度哮喘，增加致残和死亡的风险，进而导致气道重塑，肺功能发生不可逆损害，甚至演变为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

哮喘的发病与多种炎症细胞及细胞因子相互作用密切相关。其中嗜酸性粒细胞（EOS）是关键炎症效应细胞，堪称气道内的“破坏分子”。当其数量异常增高时，可诱导炎症和/或组织损伤，破坏气道上皮细胞完整性，使其出现损伤、脱落，诱发气道炎症反应、气道高反应性，长期不被控制则会引起气道重塑，致使哮喘出现频繁急性发作等控制不佳的情况。因此，抗炎治疗成为控制哮喘症状、预防急性发作的关键措施。吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β₂受体激动剂（LABA）是哮喘抗炎治疗中的黄金组合。

目前公众对哮喘的认知大多停留在“症状缓解即康复”的观念上，许多患者存在随意减量、停药现象，导致炎症长期得不到控制。其实，哮喘的抗炎治疗必须持续且规范，坚持“足量、足疗程、全病程”的原则，才能真正实现疾病的长期控制。

尽管大部分哮喘患者通过长期规范的吸入激素治疗能够控制症状，但仍有部分患者病情控制不佳，反复急性发作。近年来，针对嗜酸性粒细胞（EOS）等关键炎症细胞的创新型生物制剂，为难治性哮喘患者开辟了精准治疗的新路径。与轻中度哮喘相比，重度哮喘的气道炎症更为剧烈，部分生物制剂通过靶向抑制EOS活化及其炎症介质释放，能够显著减少急性发作频次，改善肺功能，提升患者的生活质量。

近期发布的《支气管哮喘防治指南（2024年版）》首次明确提出“临床治愈”的概念，即患者在连续一年及以上无哮喘症状、无急性发作，肺功能正常或接近正常，且无需使用口服糖皮质激素。这标志着我国哮喘防治目标正从“症状缓解”向“临床治愈”迈进。得益于生物制剂等创新疗法的不断推进，重度哮喘患者终于有望摆脱反复发作，增强了重拾正常生活的信心，也让医生对实现哮喘“可控、可治、可愈”的信念更加坚定。为了提升先进治疗方案的可及性与可负担性，亟待创新生物制剂的医保准入与覆盖，减轻患者的疾病与经济负担。 乔闳 图 IC