心衰不是“绝症”，早发现能逆转

心力衰竭（简称心衰）不是一个病名，而是各种心血管疾病的终末阶段。心衰在医学上被分为四期，越早发现、越早干预，结局越好。很多人活到八九十岁，带着心衰照样旅游、跳广场舞，根本不是想象中“躺平等走”的样子。

先明确处于心衰第几期

同济大学附属东方医院心衰专科主任韩薇指出，心衰被分成A、B、C、D四期。

A期：无不适感觉，但已经有高血压、糖尿病、冠心病、长期酗酒、化疗史、睡眠呼吸暂停等危险因素。这时候心脏功能尚佳，只是“有案底”。

B期：心脏已经悄悄“受伤”了。超声能看到心脏变厚、变大、瓣膜反流，或者抽血查NT-proBNP（即“心衰指标”）已经升高，但自我感觉良好，爬五楼也不喘。我国B期患者人数约有9000万，却几乎没人知道自己已经进入心衰“候诊室”。抽血查NT-proBNP或BNP是既简便又准确的筛查方法，NT-proBNP>125pg/mL或BNP>35pg/mL，提示心衰可能性增加。

C期：终于开始难受了。典型表现有爬楼气短、晚上躺平被憋醒、双腿肿胀、乏力等。

D期：药物几乎都不管用了，只能靠左心室辅助装置（俗称“人工心脏”）或者心脏移植，费用动辄几十万到上百万，生命在半年左右。

A期、B期，甚至大部分C期的心衰都是可以逆转甚至完全恢复正常的。只有拖到D期才真的回天乏术。

创新药提升5年生存率

目前临床常用的是“五联”药物，即ARNi、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂、维立西呱，就像给心脏同时装了“刹车片+涡轮增压+节油器+防侧翻系统”。很多患者服用3—6个月后，气短腿肿好转了，心脏超声指标回到正常范围。

这些药物一旦开始服用，要长期坚持不能停药。很多人觉得自己好转就自行减药停药，结果不到一个月又喘得不行，急救送进ICU。所以指标下降了不是“毕业”，而是说明药物有效，更要坚持服用。

原来以为心脏泵血能力弱（射血分数低）诊断为心衰，现在发现很多老年人、糖尿病患者心脏泵血功能良好，但心脏变硬、舒张不了，这种“射血分数保留型心衰”越来越常见。韩薇主任指出，基因检测已经能找到几十种明确导致心衰的基因突变，比如淀粉样变性、法布雷病等，以前束手无策，现在都有特效药，能让患者多活十几年。维立西呱的临床研究表明，即使心脏功能还不错，比如射血分数小于45%，只要罹患心衰，坚持用药后也能大幅降低猝死风险。

不良生活习惯必须改掉

饮水不是越多越好，重度心衰患者全天总入液量要控制在1.5—2升以内，连汤、粥、牛奶等都要计算在内。盐的摄入量每天不超过5克（一啤酒瓶盖），外卖、腌制品、火腿肠、榨菜都属于高盐“重灾区”。心衰患者千万别逞强干重活，一旦劳累就容易诱发心衰急性加重甚至猝死。感冒、腹泻、肺炎是心衰患者最大的敌人，一场感染就能把好不容易控制住的心衰打回原形。戒烟限酒、好好睡觉、控制体重、情绪别大起大落，这些老生常谈的生活经验，对心衰患者是“保命符”。

韩薇主任强调，现代医学已经把心衰从“绝症”变成了跟高血压、糖尿病一样的慢性病。只要早发现、规范治疗、规律作息，就能和很多疾病说拜拜。 魏立 图 IC