拨开抑郁迷雾，重获希望暖光

2025年9月，《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》（以下简称“新版指南”）正式发布，这是近10年来该指南的首度更新。半年来，新版指南为临床一线带来了哪些改变？如何让患者真正获益？

近日，上海市精神卫生中心临床六科主任、主任医师洪武深度解析新版指南在药物选择、评估体系、治疗策略以及特殊人群管理等方面的核心演变，为患者带来了更多希望和更优预后。

■一线抗抑郁药扩容至17种

新版指南首次将17种抗抑郁药物列为一线推荐，这些药物拥有A级证据支持，基于大规模随机双盲对照研究，疗效和安全性得到充分验证。其中引人注目的是我国自主研发并拥有知识产权的抗抑郁新药盐酸托鲁地文拉法辛，作为三重再摄取抑制剂（SNDRI），它同时调控5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺三种关键神经递质。相比传统药物，SNDRI不仅有效改善心境低落症状，还特别针对快感缺失、疲乏、动力不足和认知功能损害等核心症状，疗效更为全面稳定。这种三通道机制的优势在于覆盖更广的症状维度，同时药物相互作用少，不经过肝脏主要细胞色素酶代谢，适合共病用药或难治性患者。新型药物还减少了性功能障碍、体重增加等困扰。

■推进多维度动态评估体系

除了药物创新外，新版指南强化了基于多维度评估的动态监测体系，不仅继续聚焦于情绪低落和自杀风险，还同样重视焦虑、认知损害、动力缺失、快感缺乏等。这些症状往往是影响社会功能康复、生活质量和自我幸福感的关键，却容易被忽视。

通过标准化工具全面评估，医生能更精准地识别残留问题，推动从“症状缓解”向“功能恢复”的目标转变。这对基层医院很重要，有助于规范诊疗，提升整体诊治水平。

■非药物治疗手段更为多元

新版指南还提及更多元的非药物治疗手段，包括心理治疗、物理治疗等。治疗理念从以药物为中心向综合、个体化转变，尤其适合不愿或不宜立即用药的群体。数字化诊疗也首次被写入指南，包括数字化评估系统和远程心理治疗，虽然证据等级尚待积累，但预示未来有望通过技术手段扩大服务覆盖面，提高依从性和可及性。

■细化对特殊人群的关怀

特殊人群管理是新版指南的另一大亮点。儿童青少年、孕产妇和老年人等群体的抑郁治疗方案得到细化。过去，孕产妇抑郁常导致终止妊娠或影响母婴健康，如今，新版指南提供安全治疗方案，帮助患者生下健康宝宝并贯穿哺乳期；老年人群的抑郁治疗更注重共病和功能维持。这些调整体现了人文关怀，人生特殊阶段不再为抑郁所困。

■抑郁需专业界定以防过度诊断

抑郁并非简单的“不开心”或“心态调整就好”。冬季情绪低落常见，但真正的抑郁症需要临床医生对核心症状、持续时间、严重程度的专业界定。许多自称的“抑郁”其实是情绪波动，过度自我诊断或夸大问题。新版指南强调早识别、早干预，但也要避免过度诊断和治疗。全病程管理分为急性期（快速控症状、防风险）、巩固期和维持期（防复发、促功能），推荐治疗时长通常在一年以上，在此期间需平衡疗效和风险之间的利弊。新版指南针对首发、复发等不同治疗场景以及高危因素给出了明确的建议。

■防治关口前移与全生命周期管理

抑郁障碍需要全生命周期管理。防治关口前移已成为共识，通过健康促进、早筛、职工援助计划（EAP）等，在学校、企业、社区开展心理健康教育和干预，预防亚健康向疾病演变。洪武主任介绍，上海市精神卫生中心正牵头制定相关标准，走出院门提供更多服务。对于疾病人群，则强调规范化、多维度治疗和持续随访，为患者提供“疾病管家”般的全程陪伴，调动家庭和社会支持，真正实现康复。

乔闳