先治心还是先治肺？

“我肺上长了肿瘤，心脏血管也堵了，是胸科医院的专家把我两大难题都解决了。现在我吃得下也睡得好！”日前，上海市胸科医院接到一通感谢电话。73岁的王老伯遭遇肿瘤与心脏病双重“夹击”，一度陷入“先治心还是先治肺”的难题。上海市胸科医院运用肿瘤心脏病多学科诊疗综合实力，与心胸整合病房的实践经验，为“心胸夹击”患者找到重获新生之路。

先拆心脏“炸弹”

不久前，王老伯因肺部肿瘤入住胸科医院，准备接受外科手术。术前冠脉CTA检查发现更为凶险的情况：左前降支近段重度狭窄达90%！这是心脏供血最重要的一根血管，就像埋着一枚“定时炸弹”，老人随时会心梗甚至猝死。“当时感觉心脏和肺都在跟我作对。”王老伯回忆起当时的情形，仍心有余悸。

先处理心脏？传统冠脉支架植入后，需服用抗血小板治疗至少3个月，等待意味着肿瘤进展、转移风险与日俱增。先切肿瘤？麻醉和手术中心脏随时可能“罢工”，患者有生命危险！面对难题，胸科医院心内科、胸外科、麻醉科专家多学科会诊，最终决定采用药物球囊血管扩张成形术进行救治。之后，王老伯又顺利接受肺部肿瘤切除术。最近，他来医院复查显示，肺和心脏状况很好。

心内科副主任韩文正表示，胸部肿瘤与心血管疾病具有共同的危险因素，对于这类围术期心血管高危的患者，心功能评估与监测十分重要，既能降低心血管疾病风险，也是为外科手术或后续治疗安全保驾护航。

“共治”让“两难”不难

随着肺癌逐步进入慢病管理、肿瘤患者合并心脏病的比例持续走高。临床中，大量患者因术前未发现心血管隐患，在围术期或肿瘤药物治疗中出现心律失常、心肌缺血等问题，被迫中断关键抗肿瘤治疗。

针对这一临床刚需，市胸科医院去年7月率先建立心胸整合病房，以围术期、围诊疗期心血管高危患者综合干预为核心。病房收治的患者，包括外科术前心血管高危或已合并心脏病者、内科围治疗期出现心血管问题者，以及多学科会诊后需要心内科介入治疗的其他患者等。“我院心胸实体化整合病房是上海地区首家，充分发挥了医院心胸联合诊治特长，进一步打破学科壁垒，能为患者‘心胸同护’。”胸科医院院长侯旭敏介绍道。截至今年3月底，医院心胸整合病房已累计收治患者571人次。对于冠脉病变不稳定、心功能差的患者，医生优先处理心脏问题；若心脏病情相对稳定，医生优先手术避免肿瘤进展。而当肿瘤患者遭遇突如其来的心脏“危机”，团队则及时响应、精准决策。

邓阿姨是“入住”过心胸整合病房的患者，她与肿瘤抗争近十年。一次常规治疗前，其心肌肌钙蛋白突然显著升高，还出现严重室性早搏和室速！心脏一半时间都在“乱跳”，随时可能恶化为室颤或心跳骤停。韩文正副主任凭借丰富经验，迅速锁定元凶，是免疫检查点抑制剂相关性心肌炎，十分罕见但致死率极高！团队立即针对性地进行大剂量激素冲击治疗，用药第二天患者的心肌酶开始回落，六周后心脏磁共振显示心肌水肿已基本消失。现在，邓阿姨仍继续在医院接受后续的抗肿瘤治疗，病情平稳。

本报记者 左妍 实习生 唐敏