鱼刺刺伤竟致命？

看似普通的鱼刺扎伤，却可能触发致命感染。近日，上海市第六人民医院感染病科联合骨科、内分泌代谢科等多学科团队，成功救治了一例高龄、合并多种基础病的创伤弧菌危重感染患者。面对病情进展迅猛、并发症复杂的高危难题，医院精准识别致病菌、快速启动救治预案、多学科无缝协作，成功帮助患者脱离生命危险，保全了患肢。

小伤口24小时恶化

今年3月，70岁的李阿姨（化名）在日常处理海产品时，不慎被鱼刺扎伤左手中指。受伤后，李阿姨仅做了简单冲洗消毒。殊不知，海洋潜藏的“隐形杀手”已悄然入侵。

短短一天，李阿姨病情急剧恶化。左手疼痛感剧烈，红肿蔓延至手腕，随后最高体温达39.7℃。送医检查显示，患者白细胞数值、全身炎症指标显著升高，提示重度感染，随即被收治于上海市第六人民医院感染病科接受专项治疗。

入院后，感染病科医护团队高度怀疑其为创伤弧菌感染。创伤弧菌俗称“食肉菌”，是海洋高危致病菌，起病急、致死率极高，若救治不及时，极易引发肢体坏死、脓毒性休克，严重时需截肢保命。相较于普通创伤弧菌感染病例，李阿姨的救治难度大幅升级。她有心脏瓣膜置换、心脏起搏器植入手术史，需长期服用抗凝药物，同时合并糖尿病，入院时已诱发糖尿病酮症。重症感染、心脏基础疾病、糖尿病酮症三重高危因素叠加，让她随时可能出现脓毒性休克、心力衰竭、伤口出血不止等致命并发症，生命岌岌可危。

精准联动守护生命

接诊医生第一时间启动危重患者救治应急预案，为患者开展经验性联合抗感染治疗，同时即刻联动骨科开展多学科会诊，评估手术治疗指征。

经多学科团队综合评估，患者手部感染范围广、组织坏死风险高，需尽快手术清创减压，阻断感染扩散。骨科团队率先为患者实施左手清创+切开引流术。针对创伤弧菌易造成持续性组织坏死的特性，术后医护团队24小时密切监测伤口状态与生命体征。由于残余坏死组织较多，几天后，团队再次开展清创手术，彻底清除坏死组织，并置入VSD负压引流装置，持续净化创面、促进伤口愈合。

术中，医护团队采集患者脓液及组织样本开展宏基因检测（mNGS），精准检出十几万条创伤弧菌序列，精准印证了术前判断。团队据此精准优化抗感染用药方案，定制专属治疗方案。

与此同时，针对患者复杂基础病史，医院制定个性化专项管控方案。结合患者心脏瓣膜置换术后抗凝需求，住院期间动态监测凝血指标，精准调整抗凝药物剂量，规避血栓与出血双重风险；内分泌代谢科团队介入诊疗，通过胰岛素泵精准控糖、开展消酮治疗，纠正代谢紊乱，为抗感染治疗、伤口愈合筑牢基础。

全力攻坚转危为安

经两周全力救治，李阿姨体温恢复正常，手部肿胀完全消退，创面愈合良好，全身炎症指标、血糖指标趋于稳定，顺利康复出院。

上海市第六人民医院感染病科提醒，创伤弧菌俗称“海洋中的无情杀手”，常寄生在鱼、虾、蟹、贝类等海洋生物中，偏爱温暖盐水环境，起病隐匿、进展迅猛、致死率极高，若感染后48小时内未接受规范治疗，死亡率超50%，72小时未干预死亡率接近100%，市民需高度警惕日常处理海鲜时的潜在风险。该病菌主要通过两种方式入侵人体，一是伤口感染，皮肤出现划伤、刺伤后，接触携带病菌的海鲜或海水，细菌侵入体内引发感染；二是经口感染，食用生食、半生食被污染的海鲜贝类，易诱发消化道感染。

感染创伤弧菌后症状差异明显，伤口感染患者会快速出现创面红肿、剧烈疼痛，短时间内滋生水疱、血疱，皮肤发黑溃烂，严重时造成肢体坏死；重症患者会突发高热、低血压，快速进展为脓毒症、多器官衰竭，危及生命；经口感染人群多伴随腹痛、腹泻、呕吐等消化道不适。其中老年人和糖尿病、慢性肝病、心血管疾病患者以及免疫力低下、长期饮酒的人群，属于高危群体，感染后病情恶化更快、重症风险显著更高。市民处理海鲜时最好戴加厚防护手套，皮肤破损时，切勿接触海水与海产品。若不慎被海鲜刺伤，或是食用海鲜后出现伤口红肿、持续发热、腹痛腹泻等不适症状，需立刻对伤口进行消毒处理，并第一时间前往正规医院就诊，主动告知医生海鲜接触史。 本报记者 左妍