邮轮疫情 第一例登船前或已“中招”

近日，荷兰籍探险邮轮“洪迪厄斯”号（MV Hondius）在跨大西洋航行中发生安第斯病毒相关聚集性感染引发关注。国家传染病医学中心主任张文宏团队结合世界卫生组织（WHO）、欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）、美国疾控中心（CDC）及多国公开信息，对事件展开精细流行病学拼图与风险评估追踪。截至目前，共报告8例安第斯病毒感染相关病例，其中6例实验室确诊、2例可能病例，累计死亡3例。

病例1曾在南美旅行

张文宏研判指出，事件核心关键不只是“邮轮上发生了感染”，而是一名可能在南美自然疫源地暴露后感染的旅行者，进入远洋探险邮轮这一相对封闭、人员长期共同生活且跨国流动复杂的场景，随后形成有限继发传播和多国接触者追踪，传播路径异常且极其罕见。

WHO公布资料显示，病例1为成年男性，4月1日登船。登船前，他曾在阿根廷、智利和乌拉圭旅行超过3个月（潜在的疫源地）。4月6日在船上出现症状，4月11日死亡。因死亡时未进行微生物学检测，目前被列为“可能的0号病例”。安第斯病毒主要分布于南美洲，通常与受感染啮齿动物及其排泄物污染环境有关。

WHO的工作假设是：病例1可能在登船前于阿根廷相关活动中发生环境暴露而感染。有报道提到，病例1和其妻子登船前曾驾车在阿根廷、智利等地旅行并参与观鸟等活动，调查人员正在回溯其南美行程。报道提及调查关注点之一包括乌斯怀亚郊外某个野生动物丰富的垃圾填埋区域，但该线索尚需官方流调和环境检测证实。

目前更稳妥的判断是：事件源头更可能不是“邮轮本身突然产生病毒”，而是一名已感染或处于潜伏期的旅行者登船后发病，并触发后续传播链调查。张文宏强调，汉坦病毒传播主要依赖环境暴露，此次在邮轮封闭空间暴发，是气候变化改写传染病地理边界的典型案例。

船上出现继发病例

病例2为成年女性，是病例1的密切接触者，两人一同旅行并登船。她于4月24日在圣赫勒拿岛因胃肠道症状离船，随后在前往南非约翰内斯堡途中病情恶化，4月26日在约翰内斯堡死亡，之后经PCR检测确认为汉坦病毒感染（确诊的1号病例）。结合国际权威机构共识，张文宏团队总结安第斯病毒人际传播核心规律为六点：

一、首发感染通常仍来自自然疫源地暴露，与南美鼠源环境暴露有关。二、人际传播通常需要密切、持续接触，包括直接身体接触、长时间处于封闭空间或接触患者体液。三、传播可能发生在前驱期，患者通常在有症状时才具传染性。四、家庭、亲密关系和照护接触风险最高。五、医疗机构感染虽非主要模式，但曾发生过，对事件中船医感染有参照意义。六、证据强度需分层，不应把所有聚集病例都自动归因于人传人。

本土传播风险很低

本次事件导致我国发生直接输入病例或本土传播的风险很低，张文宏团队研判原因有三：第一，事件已纳入WHO和多国公共卫生协作框架，涉事人员正接受分层追踪和管理；第二，我国本土无安第斯病毒自然疫源地基础；第三，安第斯病毒人际传播需要密切、长时间接触，不具备高效社区传播能力。 本报记者 左妍