停止内耗 别和自己过不去

话题主持：见习记者 唐敏 张依文

青春期，是一个不断认识自己、建立自我的过程，也是情绪与压力交织、困惑与成长并行的阶段。许多看似普通的成长烦恼，背后可能隐藏着更深层的心理困扰。本报联合上海市精神卫生中心推出“600号青春心解”，以真实临床案例为切入点，邀请心理专家解读青春期常见的情绪困扰与成长难题，为暑期家庭陪伴、青少年自我成长和校园心理健康教育提供参考。

今天，我们关注青少年的“精神内耗”。在成长的过程中，有时最大的对手不是别人，而是自己。一次失败、一句评价、一点不完美，都可能被不断放大，最终演变成一场与自己的较量……家长该如何帮助孩子？

当“变美”成为证明自己的方式

23岁的大学生小林（化名）每次出门都会戴着帽子和口罩，只露出一双眼睛。真正困扰他的，并不是某一个五官，而是害怕被看见、被评价。小时候，小林因体型偏胖而自卑，他相信只要成绩足够好，就能获得认可。可进入高中、大学后，学习不再是唯一优势，人际关系也并不顺利。当“靠成绩证明自己”这条路走不通时，他把希望寄托在外貌上：“如果变好看，是不是就会被喜欢？”

于是，他开始频繁接触医美。最初，外貌调整确实带来了短暂的满足感，但很快，他又开始发现新的“不足”。他越来越频繁地照镜子，一照就是一两个小时，陷入“越焦虑越想改变、越改变越不满意”的循环，最终走进心理治疗室。

上海市精神卫生中心心理治疗师 赵文清：

这样的案例在临床上并不少见。许多青少年的容貌焦虑，并非单纯对外貌不满意，而是把外貌当作获得认可、证明自我价值的重要方式。当学习、人际等方面无法带来稳定的价值感时，外貌便成为新的寄托。

为什么这一代年轻人更容易被容貌困住？一方面，社交媒体不断呈现滤镜和精修后的“高颜值模板”，让青少年更容易陷入比较；另一方面，青春期本就是建立自我认同的关键阶段，对他人评价格外敏感。与此同时，面对学业、社交和未来发展的压力，相比难以掌控的人生，外貌似乎成了“可以改变”的部分，也因此更容易成为寻求掌控感的情绪出口。

真正重要的不是放弃爱美，而是建立多元、稳定的自我价值体系。兴趣、能力、人际关系、面对困难时的韧性，都应成为评价自己的重要维度，而不是只有外貌和成绩。当年轻人学会用更包容的眼光看待自己，外貌便不再承担证明价值的全部压力。

被“节食—暴食”困住的少女

17岁女生小雨（化名）第一次来到上海市精神卫生中心心身科时，最难以启齿的不是“想减肥”，而是“控制不住地吃”。初中时，因为身材被同学调侃，加上父母一句“女孩子瘦一点更好看”，小雨开始节食减肥。几个月后，她瘦了下来，也收获了“变漂亮了”“真自律”等赞美。从那以后，她越来越相信，只有变瘦才值得被认可。

进入高中后，学业压力、人际关系和父母期待接踵而来。白天，她拼命控制饮食；可一到晚上，尤其在考试失利、与父母争执或感到孤独时，她便会失控暴食。暴食后又陷入强烈自责，通过节食、催吐、过度运动来补偿，生活逐渐陷入“节食—暴食—自责—更严格节食”的恶性循环。

上海市精神卫生中心心理治疗师 韩慧：

像小雨这样的情况在临床上并不少见。很多孩子并非因为“贪吃”而暴食，而是长期节食和情绪压力共同作用的结果。当委屈、焦虑、孤独等情绪无法表达时，食物是他们最快获得安慰的方式。然而，这种缓解十分短暂。暴食后的羞耻和自责会促使孩子再次节食，而长期饥饿又会让下一次暴食更容易发生，最终形成恶性循环。真正需要解决的，并不是“吃了多少”，而是孩子缺少健康的情绪调节方式。

心理治疗中，更重要的是帮助孩子识别情绪，理解暴食背后的心理需求，并学习新的应对方法。当暴食冲动出现时，可以尝试散步、听音乐、写日记、深呼吸，或向信任的人倾诉，让自己逐渐发现，除了吃东西，还有其他方式能够缓解痛苦。同时，通过规律进食，打破长期节食和补偿性进食的循环，也有助于减少失控。

自律优等生为何重度营养不良

16岁高中生小雅（化名）第一次住进上海市精神卫生中心进食障碍病房时，身高162厘米，体重却只有32公斤。严重营养不良让她出现闭经、脱发、心动过缓、贫血等一系列问题，但镜子里的她，依然觉得自己“太胖了”。

小雅原本是成绩优异、自律认真的学生。初三时，一句同学随口说出的“腿有点粗”，加上社交媒体不断推送的“白幼瘦”“纤瘦即高级”等内容，让她开始减肥。起初只是少吃主食、坚持运动，后来发展到每天只吃少量蔬菜和蛋白质，并保持数小时高强度运动。短短几个月，她的体重从48公斤降到35公斤，却仍不断加码节食。随着体重持续下降，小雅开始出现闭经、乏力、记忆力减退，成绩也明显下滑，最终她被确诊为神经性厌食症。

上海市精神卫生中心临床心理科主任医师 陈涵：

神经性厌食症并非简单的“挑食”“爱美”或“意志力太强”，而是一种严重的进食障碍，也是精神疾病中死亡率最高的类型之一。患者即使已经极度消瘦，仍会认为自己“太胖”，这种扭曲的体像认知无法依靠意志力纠正。

近年来，青少年进食障碍明显增多，与社交媒体单一审美、青春期自我认同发展，以及完美主义人格、高期待家庭环境等因素密切相关。厌食症的治疗不仅需要营养恢复和医学干预，更需要心理治疗和家庭支持。家长应减少指责和说教，多关注孩子的情绪需求，帮助他们建立外貌、成绩之外更加多元的自我价值。

备考中考期间，他夜夜难眠

15岁初三学生小宇（化名）在备战中考期间渐渐出现失眠。起初只是入睡困难，家长以为是学习压力大，等考试结束自然会好转，并未重视。几个月后，小宇发展为整夜多梦易醒、稍有动静就惊醒，白天精神萎靡、注意力下降，成绩明显下滑，还对睡觉产生了恐惧，不得不请假在家。

此前，小宇曾服用镇静催眠药物，但因白天嗜睡、恶心等副作用难以坚持。后来来到上海市精神卫生中心中医精神科，被辨证为“思虑伤脾、肝郁扰神”，通过中药内服配合耳穴贴压、中药泡脚等综合治疗，一个月后睡眠恢复正常，情绪和食欲也明显改善，重新回到校园。

上海市精神卫生中心中医科主治医师 李伟：

情绪压力是青少年失眠最常见的原因。升学压力、人际关系、青春期情绪波动等，容易导致肝气郁结、心神不宁；长期思虑过度则会损伤脾胃，出现多梦、易醒、疲乏、食欲下降等表现。此外，奶茶、夜宵、饮食不规律以及睡前长时间刷短视频、玩游戏，也会扰乱生物钟，加重失眠。

中医治疗强调辨证施治、早期干预。针对不同体质，可采用个体化中药调理，配合耳穴贴压、穴位按摩、中药泡脚等外治疗法，帮助安神助眠。同时，可通过百合、莲子、山药等药食同源食材进行日常调养。

不过，改善睡眠不能只依靠药物。家长应帮助孩子建立规律作息，减少睡前使用电子产品，保证适量运动，关注孩子的情绪变化，为他们提供放松和倾诉的空间。如果孩子连续两周以上入睡困难、夜间频繁醒来，伴有白天精神不振、情绪异常或学习明显受影响，应尽早到专业医疗机构评估和干预。

只是“爱较真”？其实是无法停止的强迫思维

16岁高中生小海（化名）从小性格认真、敏感，父母一直觉得他只是“爱较真”。小学时，他会反复漱口、检查门锁和书包，和同学发生矛盾后，还会反复回想自己的言行是否得体。由于这些行为没有影响学习，家人从未意识到这是心理问题。

进入青春期后，小海的症状迅速加重。一次课堂发言时因紧张出现口吃，他开始过度关注自己的动作和表情，总担心别人觉得自己“不正常”。后来，他逐渐回避社交和集体活动，长期把自己关在家中，最终被确诊为强迫障碍，并伴有明显焦虑、抑郁症状。

上海市精神卫生中心心理治疗师 高睿：

很多人误以为强迫症只是“爱干净”“想太多”，实际上，它的核心并非反复检查等行为，而是无法停止的强迫思维和持续的焦虑。患者脑海中会不断出现“会不会出错”“别人会不会笑我”等侵入性念头，为了缓解焦虑，只能通过反复检查、确认、复盘等行为获得短暂安心。

青春期是强迫障碍高发阶段，随着自我意识增强，青少年更加在意他人评价，一次课堂失误、一次社交尴尬，都可能被不断放大。如果长期回避学校、社交等让自己焦虑的场景，虽然暂时轻松，却会让大脑更加确信“外界是危险的”，导致症状越来越重。

青少年强迫障碍并非毫无征兆。如果孩子长期反复检查、过度害怕犯错、频繁寻求确认、过分在意他人评价，或开始回避社交、拒绝上学，应及时寻求专业评估。面对患病孩子，家长既不要说“想开点”，也不要一味配合其反复确认等强迫行为，而应给予理解和支持，在专业医生指导下接受规范治疗。