肺癌发病率居首位 多学科协作解“结节”

在刚刚过去的“2024年全国肿瘤防治宣传周”中，上海发布的最新的癌症监测数据显示，2020年上海新发癌症病例8.5万例，肺癌连续多年占据上海癌症发病第一位的位置。

近年来，随着市民健康观念的提升与检查设备的优化，越来越多的肺部结节被筛检出。“磨玻璃”“结节”这些专业名词，再加上“结节=癌”的错误认知，引起不少人的焦虑。

如何“一站式”地治疗疾病？如何把手术做得更微创、更精准？如何尽可能多地保留肺功能？如何让患者更快速地康复？

基于这些问题，华东医院整合了院内的优秀资源，以胸外科微创手术的优势为基础，整合麻醉科、病理科、放射科、营养科、护理团队等多学科（MDT），探索出华东医院肺小结节诊治的“优化方案”。

大多数结节都是良性的

“98%以上都是良性的，只有1.5%左右可能才是恶性的。”该院胸外科沈晓咏主任医师介绍，“肺磨玻璃结节多为稳定性结节，并不等同肺癌。”

该院病理科肖立主任医师说，还有人认为，肺小结节很小就不是肺癌。但对于病理科医生来说，判断小结节是不是肺癌不能只看大小，主要看它的结构。“如果结节小于5毫米，肺泡腔结构都在，但上面的细胞是增生的，且增生的时候细胞之间会有间隙，那么我们认为这是一个所谓的非典型性腺瘤，相当于癌前病变，它会往前进展，但也会很长时间保留在这个状态。如果这个病灶大于5毫米，一些细胞也已经开始粘附在一起，呈现单层的排列，那么我们就会告诉外科医生，这个病人可能是原位癌，需要及时手术。”

手术与否取决于人

“医生，我到底需要进行手术切除结节吗？”“请帮我多切除一些，这样是不是就能一劳永逸了？”

该院放射科李铭主任医师说：“在MDT讨论中，放射科作为‘吹哨人’，给出建议的时候，会考虑患者的实际情况。到底是手术还是不手术？就看是否会影响患者的生命轨迹。假如患者80岁了，得了进展缓慢的原位癌，那就不必手术。”

针对一些多发的肺部结节，不是手术切得越多越好，一定要先由医生根据肺部结节的大小、形态、分布和密度等进行综合判断，还需要结合患者年龄、吸烟史、既往史、职业暴露史等全面分析，再进行处置。

多久能康复

手术后想要快速康复，少不了麻醉科医师积极参与。以往，进行肺小结节手术前，甚至需要整夜禁食禁水。该院麻醉科顾卫东主任医师表示，如今麻醉方式的进步，如从全身麻醉到局部麻醉，从插气管导管到仅使用放在咽喉部的喉罩来替代，不仅减轻了患者的不适感，肺部的感染率也随之减少。

“手术后5~10分钟，病人就清醒了，而且能讲话，这对病人的恢复是非常有利的。只要做好术后的局部镇痛，患者还能实现早期下床活动，早期恢复进食。”

发现肺部结节后，有的人会“谈节色变”，有的人则麻痹大意，这两种态度都不可取。一旦有结节，一定要积极就诊，听取专业医生的建议，以免失去早期治疗的机会。记者 梅一鸣 通讯员 吴麒敏