真正的“微创”让肺结节患者受益更多

减少手术相关创伤一直是现代外科发展的方向和宗旨之一。微创理念贯穿外科学发展的历史，但到底怎样才算微创？对于肺结节手术而言，患者从“微创”中受益又表现在哪些方面呢？近年来，胸外科的专家们经过多年的微创手术实践，逐步给出了有说服力的回答——微创应分为三个层面：1.切口微创；2.器官微创；3.流程微创。

切口微创

对于肺部手术而言，切口经历了几次变革，在上世纪90年代之前，切口通常在20厘米以上，手术创伤较大，术中出血多，术后恢复慢，并发症（包括胸腔内感染、切口愈合不良、膈肌功能紊乱等）随之增加。在2000年前后，胸腔镜技术逐渐普及，但基本都需要在胸部打3-4个孔，虽然创伤比传统的胸部大切口小了很多，但患者术后不方便调换躺卧的姿势。到2010年，2孔胸腔镜手术开始普及，它的优势在于，患者胸部的侧后方没有切口，患者可以平卧，在一定程度上也减少了切口愈合不良的概率。近年来，单孔胸腔镜（Uniportal VATS）凭借创伤更小、恢复更快、并发症发生率更低等优点，已成为目前国际上领先术式。上海十院心胸外科常规采用3厘米单一切口，这几乎是可以把切除的组织从胸腔内取出的最小切口。

器官微创

传统手术秉承“宁可错杀一百，不可放过一个”的原则，往往过多地切除了健康的组织。而肺外科手术的精髓在于，既要把肿瘤彻底切除，又要尽量保留正常的肺组织。上海十院心胸外科针对目前高发的磨玻璃结节早期肺腺癌，常规进行亚肺叶切除手术，即楔形切除和肺段切除，保证肿瘤学疗效的前提下缩小切除范围，最大限度地保留患者的肺功能。

流程微创

流程微创的目的在于优化手术流程，减少疼痛，缩短术后住院时间，快速康复。针对预计手术时间小于1.5小时的患者，常规采用tubeless术式缩短住院时间，且麻醉不使用肌松药物（常用的麻醉辅助药），也就是手术全程无气管插管+无深静脉置管+无导尿管+无胸腔引流管，术后1天即可出院，患者全程无痛。

对于肺结节手术，上海十院心胸外科充分运用现代科技，多维度地拓宽微创概念，将“微创”真正做到极致：安全，精准，快速。

周健（同济大学附属第十人民医院心胸外科副主任医师）