出口梗阻型便秘的防治

徐伟祥

出口梗阻型便秘是由于肛管和直肠的功能异常导致的便秘，是临床上的常见症状，可单独出现，也可并发其他疾病出现。任何年龄均可发病，尤其多见于老年人。临床表现为大便干燥坚实，排出困难，腹部胀满或胸腹闷胀不适，下腹部痉挛性疼痛或钝痛，排便后缓解，可伴有食欲减退，口苦，嗳气，会阴部坠胀，焦虑烦躁，头昏头痛，疲乏无力，反应迟钝，健忘失眠等。

中医治疗出口梗阻型便秘注重整体治疗，辨证施治。胃肠躁热证表现为大便干结，数日一行，小便短赤，面赤身热，口干口臭，腹胀腹痛，心烦不安，舌红苔黄，脉数。治宜清热通便，方用加减麻子仁汤。阴寒积滞证，表现为大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁肋偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治宜温里散寒，通便导滞，方用加减附子理中汤。阴虚证，表现为大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴润肠通便，方用加减增液汤。阳虚证，表现为大便排出困难，小便清长，面色晄白，手足不温，腹中冷痛，得热痛减，喜热怕冷，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳润肠，方用加减济川煎。总之，出口梗阻型便秘辩证当以寒热虚实为要点，慎攻下，图缓效。

出口梗阻型便秘在积极治疗的同时，平时应注意预防保健。1.合理饮食，多食纤维素含量高的食物，如青菜、芹菜、菠菜、韭菜、地瓜、玉米等以及香蕉，火龙果，猕猴桃等，不可过度饮酒及嗜食辛辣，多饮水，尤其是每日晨起喝一杯淡的盐开水。2.养成良好的排便习惯，定时排便，排便时间最好选择早上起床或早饭以后，排便时不要看书看报、玩手机，避免蹲厕过久。3.保持心情舒畅，生活起居要有规律，保证充足的睡眠时间，避免过度情志刺激。4.增强体质，避免久坐少动。5.经常做提肛运动，每次放松紧缩30次左右。6.如发现肛门疼痛，瘙痒，便血，分泌物增多，皮肤肿胀，肛内有脱出物，大便变形，次数改变，或便中带有暗红色血液，黏冻，脓血，下腹部隐痛等，不应随便用药，需及时治疗。

（作者为上海市中医医院肛肠科主任医师）