治疗房颤手段多样 科学护理让康复“事半功倍”

心脏疾病是威胁人类健康和生命的头号杀手。在日常生活中，有些人会出现心慌、气短、乏力等症状，到医院检查后发现，原来是患上了房颤。

什么是房颤？其需要如何治疗与护理？本文将为您详细介绍。

房颤的分类

正常人的心脏节律活动是规整的，一般每分钟为60~100次。而房颤则是心房丧失了节律性的电活动，取而代之的是一种无序的心房颤动波，在经过房室结传导后，心室率往往会达到每分钟100多次，甚至会超过每分钟200次。

在临床上，一般以其发作的频率来进行分类：

阵发性房颤，指发病持续时间不超过1周。很多患者在48小时内可以自行恢复心脏正常的跳动节律。这是房颤的早期阶段，在这个阶段就进行治疗，效果最好。

持续性房颤，指发病持续1周以上，且不能自行恢复。

持久性房颤则是心房颤动的症状持续1年以上，若不进行治疗，就会发展成“永久性房颤”，相当于该病已经到了晚期阶段。

房颤危害巨大

房颤主要有两大危害，一个是长期心率过快可能会引起心脏扩大与心力衰竭。

房颤发生时，左心房正常的收缩消失，它会处于快速、无规律、蠕动样的颤动中。此时，血液不能有效地被泵入左心室，里面的压力就会升高。时间久了，左心房便会扩大。原先主要由心房肌细胞组成的有弹性、收缩力和能传导心电信号的心房壁也会发生纤维化，从而导致心房电活动的紊乱，引起心脏结构变化与功能衰竭。

另一个危害是引起全身血管的栓塞。心房失去规律性的活动，血液容易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落后随血液流动到身体各个部位，使相应脏器的动脉发生血栓栓塞，造成供血减少甚至中断，导致脑栓塞、肢体以及内脏动脉栓塞、心肌梗死、智力减退、肾功能损伤、脑卒中和痴呆，这些情况都会严重危害人们的健康。

治疗手段多种多样

目前，房颤的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成，预防脑卒中。

但是，一些患者服用了一段时间药物后，发现房颤症状改善不明显，此时就需要进行手术治疗。但有人往往担心自己年龄太大以及手术存在风险，就拒绝手术，这其实是错误的认知。高龄不是房颤导管消融手术的绝对禁忌，如果患者身体状况良好，是完全可以耐受的。

目前，经导管射频消融治疗房颤，因其良好的疗效和安全性，正在被广泛应用。

该手术是通过静脉，将直径与普通圆珠笔芯类似的导管送入心房，在左心房与肺静脉相连接部位发放射频电流。射频能量会产生热量，使组织温度升高，蛋白变性坏死。之后沿肺静脉开口部消融一圈，形成环形瘢痕，可以将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能传入心房，从而达到根治房颤的目的。该手术一般在局部麻醉状态下进行，手术时间为1.5~2小时。

值得注意的是，该手术是经股静脉穿刺的手术，患者在出院后要保持伤口干燥，在其长好以前尽量避免沾水。如果伤口出现了“红、肿、热、痛”等情况，意味着可能发生了感染。

出院后1~2周即可恢复简单的生活劳作，但要避免抬重物以及干重体力活，这样可以预防出血。如果患者出院后体温大于38.5摄氏度并且出现明显的心慌、中风症状（口脚歪斜，走路不稳，视物模糊，昏迷等），都应及时就医。

术后护理ABC

术后三个月称之为“风暴期”，这是一个术后心脏恢复的过程，消融的心房肌需要一定时间来愈合。因此，这段时间内出现房早、房速或房颤是较为常见的，这是心脏对于手术刺激的一种反应，并不代表房颤复发。如果伴有不适症状，可以短期服用药物控制，不必过于紧张。

事实上，良好的护理能让患者的康复“事半功倍”，建议采用ABC的护理方法。

A（avoid stroke）：重视卒中，应用抗凝药物 在术后抗凝自我管理上，建议重点关注两个不同的时期，术后早期(手术后2个月内)和术后晚期(手术2个月后)。

在术后早期，建议对所有患者进行抗凝治疗。这个阶段，如果服用传统的华法林类药物，需要定期监测INR（国际标准化比值）。目前，有新型的口服抗凝药，能够减少出血的风险，也能达到比较好的抗凝效果。

到了术后晚期，则建议患者根据出血风险和临床症状、心电图表现来综合评估，决定是否需要服用抗凝药物，并保持随访。

B（better management）：更好的症状管理 房颤术后应采用以患者为中心、症状为导向的综合决策来管理症状。需要加强对于心率的管理，尤其是需要服用抗心律失常药物。使用这些药物的目的是为了预防房颤在3个月内复发，同时建议患者接受定期的监测。

C（cardiovascular risk）：心血管危险因素和合并症管理 在术后，仍要积极治疗心血管疾病及其并发症，避免心血管产生其他问题。

加强日常生活管理

事实上，加强日常的生活管理，如合理饮食、规律运动等，也能有效促进患者的康复。

规范用药 患者术后需要按医嘱服用抗凝和抗心律失常药物，记得一定要按时按量服用，并坚持门诊定期随访。

健康饮食 患者应尽量少食刺激性食物及饮品，如辣椒、浓茶、咖啡等。禁止食用过热、过烫以及过硬的食物，它们会刺激心脏，加速跳动。如有高血压、高血糖、高血脂或者高尿素血症的患者，日常要养成低盐低脂的饮食习惯，多食用新鲜水果、蔬菜、菌类食物等。

合理运动 患者出院1~2个月后可恢复正常的生活，做些适当的运动，但应避免剧烈运动。

事实上，患上房颤不必过于担心，只要进行规范治疗和科学护理，都能让患者早日康复。

复旦大学附属中山医院心脏介入中心护士长 朱丽（副主任护师）