重视妇科检查 谨防“妇癌之王”

狄文教授（左一）在义诊中

79岁的王阿婆（化名）五一期间第三次接受了妇科肿瘤手术。她2013年确诊卵巢癌晚期，且多处转移，曾以为生命进入倒计时的她，坚强地走过11年。

卵巢癌被称为“妇癌之王”，70%左右的患者在初次诊断时就已是晚期。尽管经过手术联合初始含铂化疗后多数可以得到缓解，70%的卵巢癌患者仍会在三年内复发。今天是“国际卵巢癌日”，上海交通大学医学院附属仁济医院举办妇科肿瘤大型义诊及科普活动。上海市妇科肿瘤重点实验室主任，仁济医院首席专家、妇产科狄文教授告诉记者，近年来，手术+化疗+维持治疗的全程管理治疗模式，让卵巢癌患者的生存质量明显改善，生存期不断延长。他同时提醒，女性绝经后也要重视每年的妇科检查，警惕卵巢癌的高危因素和早期“信号”。

卵巢癌隐蔽，确诊时多为晚期

王阿婆是在女儿的陪同下来到狄文教授门诊的。翻看家人精心整理的11年病史资料，狄文十分感动，“患者本身坚强乐观，还有家人无微不至的照顾，支撑着她与肿瘤作战。”当年，确诊卵巢癌晚期的王阿婆经历了一场大范围手术，成功切除了腹腔内的所有病灶，术后又进行了6次静脉化疗。2021年，肿瘤复发了。尽管她的无瘤生存期超过了70%的病友，但当时76岁仍要再进行一次手术及术后化疗，过程依然十分艰辛。好在，她挺过来了。今年，她的肝脏出现了复发病灶，仁济医院妇科肿瘤MDT讨论后，专家一致认为，患者还可以再接受一次手术。经过2次转化治疗后，王阿婆5月2日接受了第三次手术。

卵巢癌不像宫颈癌那样可以早期筛查，卵巢本身就很小，在盆腔深部，因此肿瘤早期症状非常不典型，只有肿瘤慢慢从深部侵袭，转移到腹腔其他位置才会有一些典型症状，包括腹水、腹胀、消瘦等，因此确诊时多为晚期。2周前，有一位40多岁的女性来到狄文的门诊，走进来的时候挺着个大肚子，如足月怀孕大小。但患者没有怀孕，一直认为自己只是胖，因此也没有去检查，最近发现自己躺平时候胸闷气促了，才觉得可能有问题，这才来看病。“她的盆腔有个50cm巨大的卵巢肿瘤，而且恶变了，术后还需要化疗，如果能早期诊断、早期治疗，也许预后结局完全不一样。”狄文说。

卵巢癌治疗需要全生命周期管理

卵巢癌早期难被发现，但还是会有身体的异常信号，比如腹围逐渐增大、胃口不佳、持续性的饱胀感、体重减轻、下腹或盆腔的慢性疼痛以及尿频或尿急等泌尿系统症状。狄文提醒，女性应该每年进行妇科检查，绝经后的女性经常以为自己跟妇科疾病“不搭界”了，这种想法是错误的。卵巢癌好发于50-79岁女性，而有家族史、基因突变、从未生育或不育、使用激素替代治疗、有子宫内膜异位症病史的高危人群更应该重视体检筛查。

在所有影响卵巢癌发病的因素中，BRCA突变目前被认为是卵巢癌遗传最重要也是最明确的一个遗传基因。狄文说，询问患者病史，有时会问出来多年前其母亲是患卵巢癌去世的，或者家族中有姐妹患乳腺癌、卵巢癌。过去，碍于医学发展的局限，并没有很强的预防意识和好的预防办法。但现在，医生会建议高危人群，也就是携带BRCA胚系致病性突变的女性定期进行体检，已完成生育的高危女性，也可考虑预防性切除手术，包括双侧输卵管和卵巢的切除。

临床上，延缓复发是延长卵巢癌患者生存时间的关键。狄文说，卵巢癌讲究全生命周期管理，一般卵巢治疗包括手术治疗+化疗+靶向（PARP抑制剂）维持治疗。卵巢癌和其他肿瘤特点不一样，不管多晚期，都首先选择手术治疗，部分可以采取新辅助化疗缩小病灶范围后再进行手术治疗，当然对手术医生要求比较高。近10年来，随着PARP抑制剂的出现，明显改善了HRD和BRCA突变患者的预后，极大改善卵巢癌患者的总体生存时间。但是在使用这一治疗方案之前，推荐进行基因检测。

规律随访可以尽早发现问题

卵巢癌治疗目前仍然存在较多问题，很多医生只认为自己提高手术能力就可以了，其实为患者选择合适的治疗方案有时候可能比手术重要得多。狄文说，这就包括了规范的初次治疗、坚持维持治疗、规律随访等多个环节。

仁济妇科肿瘤MDT诊治中心每年诊治疑难复杂妇科肿瘤患者400余例，多数都是在外院经历过多次治疗或已无法再处理的。狄文教授说，MDT（多学科会诊）是妇科肿瘤诊治中的关键步骤，晚期患者可能已出现转移，或涉及身体其他状况，需要不同学科医生一起来为患者制定个性化方案。

有的患者发病时已经晚期，且年纪比较大，会询问是否可以不开刀，只做保守治疗或者干脆不治疗。狄文表示，任何情况下，他都会鼓励患者积极治疗，不要放弃希望。现在对于晚期、广泛转移的患者提出了新辅助化疗，在术前经过2-3次新辅助化疗之后再开刀，有的患者肿瘤还会明显缩小，患者获益很大。

狄文还强调了随访的重要性。许多患者在手术前拼命想找大专家做手术，但是在手术后很少再来随访了，直到出现腹痛或者触摸到异物的时候才来医院复查，这是不科学的。在随访过程中，医生可以尽早发现一些问题，为患者争取最佳的治疗时期。

本报记者 左妍