应对“无声杀手”不可随意停药

医务人员为患者测量血压 受访对象供图

“这A股，紧张得我都快高血压了！”最近，不时有人在朋友圈里发出这样的感慨，血压起伏真的跟情绪波动有关吗？为什么好好的成年人突然就变成高血压患者了？10月8日是全国高血压日，上海市浦东新区公利医院心血管内科主任医师、高血压达标中心执行主任赵军教授告诉记者，我国有近半数人群不清楚自己的血压，而作为常见慢性病，高血压患病人群年轻化趋势越来越明显。

患者有年轻化趋势

36岁的“IT男”沈先生在体检中发现血压异常，但他并不重视，也没有定期测量血压。“这名患者平时应酬多，肥胖，加上工作压力大，长期抽烟、熬夜，生活很不规律。他也没有按时服药，没有调整生活方式，后来就出现了头晕头痛不适的症状。”赵军主任说，中青年高血压患者发病与多种因素相关，包括遗传因素、不良生活习惯。

经过医生宣教，沈先生开始规律服药，并调整了生活方式，如低盐饮食、适量运动、不熬夜、戒烟、减重等。经过一段时间药物加生活方式的治疗，他的血压逐渐降至正常范围，不适症状也得到了缓解。

赵军说，高血压被称为“无声杀手”，部分高血压患者在病情初期并不会出现头晕、头痛、乏力等典型症状；有部分患者偶测血压才发现自己血压异常，比如在体检、拔牙、手术准备时；还有些患者直到出现脑卒中、心梗等并发症时才发现自己是高血压患者。

目前，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，患病人数估计为2.45亿。高血压最多见的是绝经期后的女性或45岁后的男性。但高血压近年来有年轻化的趋势，特别是中青年男性患者。

控压“因人而异”

今年8月，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》发布，这是时隔六年后的首次更新，但高血压诊断标准仍为“≥140/90mmHg”。两年前，业内曾出现一阵关于高血压诊断标准的讨论，有专家建议将中国成人高血压的界定标准从原来的≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg，但这一调整并未成为国家正式的诊断标准。

“这一标准的维持是经过深思熟虑和科学论证的。只有当患者的血压持续或反复达到或超过这一水平时，才需要被诊断为高血压，并接受相应的治疗和管理。这一标准的设定，避免了过度诊断和治疗给患者带来不必要的负担。”赵军说。

“不过，从另一个角度看，这一建议说明医学界对于高血压早期防控的重视。”赵军强调，平时很多患者会问，血压控制在多少才算理想？其实，对不同年龄的患者应制定不同的血压控制目标。对于大多数高血压患者，将血压控制在较低的水平有助于降低患心脑血管病的风险。但要注意，血压并非越低越好，过低的血压可能导致重要器官供血不足，引发一系列问题。

确诊后要长期服药吗？

“有些人明知血压高却不肯服药，而是选择通过单纯控制饮食和调整情绪来控制血压，这种做法有严重的健康隐患。”赵军指出，通常，高血压患者需要坚持长期、有规律的服药，不要随意间断或停止服药。有人认为药越贵越好，实际上，不同患者体质和病情不同，对药物的反应也会有所不同。在选择降压药物时，医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案，建议不要一味追求价格高的药物。

有患者认为血压正常了就可以停药，这是非常危险的。即使血压恢复正常，也不能随意停药。血压正常是因为降压药物发挥作用而维持的，如果停药，随着药物在体内的浓度下降至消失，血压可能会再次升高，甚至超过原来的血压水平。“但可以在医生指导下，根据血压的变动情况调整降压药的剂量、种类以及使用时间。”赵军说。

单纯依赖药物而忽视生活方式的调整，往往会导致降压效果不佳或出现药物副作用。因此，为了达到理想的血压控制标准，高血压患者应遵医嘱按时服药，调整生活方式，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预和戒烟限酒等。同时，定期监测血压也是非常重要的。

情绪与血压有关

经常有孩子家长在网上吐槽，说自己陪孩子做作业时着急上火、血压飙升。外地还发生过家长被气到脑梗进了医院的案例。实际上，情绪不稳定、经常发飙的确有可能造成高血压。

赵军说，精神紧张是高血压非常重要的诱因，她在门诊遇到过辅导孩子写作业时血压飙升的家长、因夫妻或邻居吵架导致血压异常的老年人。偶尔一次发飙可能影响不大，但如果长期、反复的情绪变化，会使血压经常升高，交感神经和肾上腺活动增强，最后血压会摆脱交感神经和肾上腺的影响，保持在持续升高水平，从而形成高血压。

对于不同年龄段的人群来说，血压管理都是非常重要的任务。赵军建议中青年群体保持规律的作息，避免熬夜，还要增加体育锻炼。在饮食方面，减少高盐、高脂食物的摄入，避免过度饮酒和吸烟。此外，中青年要“情绪稳定”，避免过度紧张和焦虑；还应当定期测量血压。

本报记者 左妍