降低中低位直肠癌复发率 机器人手术带来更优选择

本报讯（记者 左妍）我国是结直肠癌高发国家，每年新发病例超20万例，发病率居恶性肿瘤第2位，且发病率、死亡率持续上升。外科手术是直肠癌核心治疗手段，腹腔镜微创手术虽为主流，但中低位直肠癌因盆腔空间狭小，面临手术视野差、操作难度大、易残留肿瘤等难题，如何提升根治效果、保肛率及患者生活质量成为临床亟待突破的关键问题。

记者今天上午从复旦大学附属中山医院获悉，该院结直肠外科许剑民教授团队在国际顶级期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发表重磅成果：首次证实机器人手术对比腹腔镜手术，能显著减少中低位直肠癌术后局部复发，为这类患者带来更优治疗选择。

该研究聚焦机器人辅助手术这一创新技术，主刀医生通过操控多个机械臂，经腹部操作孔在腹盆腔内实施手术。机械臂搭载的高清三维成像系统与可520°自由旋转的手术器械，灵活度超越人类双手；同时，机器人系统能有效过滤术者手部不自主颤动，实现更精准稳定的操作。但是，虽然机器人手术在操作精度和灵活性上展现出显著优势，与传统腹腔镜手术的疗效差异仍需更充分的临床证据支撑。因此，通过大样本、多中心的系统性研究，科学对比两种术式在肿瘤根治、功能保护及长期预后等方面的差异，成为推动直肠癌外科治疗技术迭代的重要方向。

2010年起，许剑民教授团队在国内率先开展机器人直肠癌根治术，累计开展超6000例，国内外第一；创新机器人经自然腔道取标本手术（NOSES）等多种保肛技术，提出适合我国患者临床特点的中低位直肠癌保肛新方法，牵头制定首部《机器人结直肠癌手术中国专家共识》并发布中英文版。2016年起，许剑民教授团队牵头开展了机器人对比腹腔镜治疗中低位直肠癌的多中心随机对照临床研究（REAL研究）。

中山医院结直肠微创外科亚专科主任何国栋教授介绍，该研究纳入全国8个省11家知名三甲医院共1240例中低位直肠癌患者。截至2023年12月底，全部患者完成预定随访计划。结果显示，对比腹腔镜手术，机器人手术治疗中低位直肠癌能够显著降低术后3年局部复发率，并显著提升保肛率，降低术后并发症发生率，改善排尿功能、性功能、控便功能，全方位改善患者预后，提高生活质量。相关成果获得了国内外同行的充分认可，作为重要临床证据被美国NCCN结直肠癌诊疗指南收录。