肠道健康，免疫力才能“在线”

益生菌

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话题主持：本报记者 左妍

近几年来，肠道健康的概念逐渐深入人心。从消化不良、腹胀腹泻等消化道不适，到“肠—脑轴”关联的情绪波动，再到肠道菌群与免疫、代谢乃至肿瘤等多种疾病的隐秘联系……公元前3世纪，现代医学之父希波克拉底就提出“万病始于肠”的理念，这一观点曾长期缺乏实证支撑。而如今，科学研究正不断解锁肠道的健康密码：它不仅是人体能量的“补给站”和毒素的“排污厂”，更是免疫力的“主战场”。为何肠道健康对全身健康如此关键？我们又该如何守护好这处“生命基石”？

肠菌江湖，关乎全身健康

上海市第十人民医院功能肠道外科主任 陈启仪

在人体的隐秘深处，存在一个比我们自身细胞数量更多、结构更为复杂的生态系统——肠道微生态。这个由数以万亿计微生物组成的“肠菌江湖”，正日益成为现代医学和健康科学关注的焦点。它不仅与消化吸收息息相关，更深远影响着我们的免疫、代谢、神经乃至精神健康。

肠道菌群

一个被忽略的“超级器官”

首先，让我们用数字来感知这个微观世界的规模。根据相关研究结果，人体肠道内定殖的细菌种类超过1500种，其总数量高达人体自身细胞数量的十倍。这意味着，从纯粹的细胞数量角度看，我们人体内“客居”的微生物远多于我们“原生”细胞。据估算，我们排出的粪便中微生物的总重量，可占到大便干重的三分之一。它们并非简单的“寄居者”，而是与人体形成共生关系和功能极其复杂的生态系统，因此常被科学家喻为人体的“被遗忘的器官”，甚至还有“第二大脑”的代称。

这些菌群大致可分为三类：有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）、有害菌（如某些条件致病菌）以及数量庞大的中性菌（或称条件菌）。健康的状态并非意味着肠道内只有有益菌，关键在于维持三者之间动态的平衡。这种平衡一旦被打破（医学上称为“菌群失调”），就可能引发一系列健康问题。

肠菌失衡

代价远不止于消化不良

肠道菌群失衡首先会影响消化、引发不适，但危害并不局限于此。一些特定的细菌被称为产气菌，它们的过度活跃是导致腹胀、肠鸣的重要原因。此外，某些菌群与肠蠕动功能密切相关，它们的失调可直接导致便秘或腹泻。更有研究发现，一些细菌与肠道敏感性相关，可能是部分人群发生原因不明腹痛（如肠易激综合征的部分症状）的潜在因素。

肠菌失衡还与某些重大疾病存在隐秘关联：近年来的研究揭示了肠道菌群与一些严重疾病令人震惊的联系，最突出的例子之一是结直肠癌。有一种名为具核梭杆菌的细菌被发现与肿瘤高度相关。更深入的研究表明，肠道菌群的构成可以影响肿瘤免疫治疗的效果。有临床数据显示，通过改善患者自身的菌群状态，原本对免疫治疗无效的部分患者出现了积极反应，甚至有“肠菌移植后，33%原本免疫治疗无效的患者观察到一定程度治疗效果”的案例报道，这为癌症治疗开辟了全新的辅助思路。

肠道菌群失衡还可能通过脑—肠轴这一双向通信系统影响中枢神经系统。“精神因素的躯体化（特别是腹胀、腹痛、消化不良等消化道）表现”以及“脑—肠轴异常”导致的消瘦案例（比如成年人因饮食、消化、吸收功能障碍，体重仅有四十多斤），都说明了心理压力、情绪问题与肠道功能、菌群状态之间存在着千丝万缕的联系，不良情绪可能通过神经、内分泌通路扰乱菌群，进而表现为顽固的消化道症状，最终形成恶性循环。

守护平衡

现代医学前沿干预手段

当菌群失衡导致严重疾病时，现代医学已经发展出一些前沿的干预手段。

■ 肠菌移植：这是一种将健康供体粪便中的功能菌群，经过精密处理，移植到患者肠道内，以重建健康微生态的方法。它主要用于治疗难治性肠道感染（如艰难梭菌感染）等，并在探索用于与菌群相关的其他疾病。从某种程度上来说，肠菌移植与输血有相似之处，但供体筛选条件的严格性远胜献血，捐献者不仅需要身体健康，更要从生理、心理、生活方式等多个方面作严格筛选，相关统计数据显示，仅1.7%肠菌捐献者合格。此外，还有更精细的小肠液移植用于特定的小肠功能障碍，以及考虑亲缘关系的亲属移植或代际移植。

■ 综合营养支持：对于因严重肠道问题而极度消瘦、无法正常进食的患者，医疗上会采用“肠外营养（静脉营养）—肠菌移植—肠内营养（经口或管饲营养）”相结合的序贯疗法，旨在逐步重建肠道功能和菌群，形成脱离疾病状态的正向循环。

我们的肠道，这片孕育着庞大菌群江湖的“土壤”，其健康状态深刻决定着生命这棵大树的荣枯。从每天摄入的食物，到我们的情绪管理，再到及时的医学筛查，都在默默影响着这片微观世界。理解并维护肠道菌群的平衡，不仅是预防消化不良、腹胀便秘的良方，更是筑起抵御重大慢性疾病防线的重要一环。

肠癌发病年龄的确有提前趋势

40岁起重视肠镜筛查

上海市第十人民医院消化内科主任 刘枫

近日，知名上海女歌手尚雯婕在直播中分享了自己的胃肠镜息肉切除经历，自曝总觉得自己肠胃功能很好，别人吃火锅容易拉肚子，她却从来没事，没想到做完胃肠镜检查后，发现肠胃里都长了息肉。尚雯婕还说，这次体检她一共割掉9个息肉，胃里6个，肠道里面3个，处理得还算及时。该事件引发网友广泛关注，也让胃肠镜筛查等健康话题再次进入公众视野。肠息肉会不会变成癌？

流行病学统计显示，肠癌发病年龄的确有提前趋势，且发病率逐年上升。不良饮食习惯、不佳生活方式固然是诱因，但遗传易感性也占据相当大的权重。好在从生物学特性与病理学角度来看，90%的结直肠癌属于“懒癌”——从正常黏膜到腺瘤性息肉，再到早期癌、浸润性癌，整个演变过程通常需要5～10年。只要在其彻底“黑化”之前发现苗头，就能实现早诊早治，避免不可收拾的后果。而肠癌筛查与早期诊断的首选方式，正是肠镜。

>>>肠镜检查要从什么年龄开始？

按照过往的临床统计，肠癌患者多为中老年人，因此老的诊疗指南建议从50岁开始肠镜筛查。但肠癌发病年轻化的趋势不容忽视，最新指南建议，肠镜筛查起始年龄应提前到40～45岁。对于80、90后而言，与其纠结于戒不掉的外卖和熬不完的夜，不如先把肠镜检查提上议事日程。

特别提醒：若家族（血亲）中有肠癌患者，第一次做肠镜的年龄应该比这位亲属发病年龄再减去10岁（如亲属是40岁发病，那初次肠镜年龄应提前至30岁）。

>>>做一次肠镜能管几年？无痛肠镜会让人“变傻”吗？

若无高危因素，一次肠镜检查结果完全正常，至少在5年内是“安全”的，下一次复查可安排在5年后。

至于无痛肠镜，很多人担心会损害智力，其实大可不必。无痛肠镜采用的是“受监护麻醉下的镇静”，完全不同于大型手术的气管插管麻醉。通过严密的术前评估、术中监护，再加上使用丙泊酚等静脉麻醉药物，其起效和代谢速度都很快——静脉输注后只需几秒就可进入睡眠状态，停药后5～10分钟就能完全苏醒，数小时后药物成分便会通过肝肾代谢排出体外。目前医学界没有任何证据表明，单次或常规频率的静脉麻醉会长期损害记忆力或认知功能。对于老年人，可能会有短暂的术后清醒延迟，但很快会恢复正常。

>>>做肠镜很容易“漏诊”？发现息肉能当场切掉吗？

在抗拒肠镜的人群中，流传着“医生经验不足会漏诊”的说法。事实上，消化内镜医生都受过严格、长时间的专业训练，且肠镜检查属于“多角度、可重复”的项目，医生会通过多角度观察、关注重点区域，务求检查全面。影响检查效果的最大因素，其实是患者的肠道准备是否到位——若术前低渣低纤维饮食、服用泻药、大量饮水等未达标，肠道中残留较多粪便，才是最容易导致漏诊的原因。肠道准备充分，医生只需15分钟就能将结直肠细致巡查一遍。

如果肠镜检查中发现息肉（特别是腺瘤性息肉等癌前病变），可根据息肉的数量、大小及病理性质决定处置方案。若病变体积较小且较为局限，未侵犯至黏膜下较深的位置，可以在肠镜检查的同时镜下切除/剥离；若病变较大、侵犯较深，则需要外科医生介入治疗。需要注意的是，息肉易复发，即便是当场切除，也并非一劳永逸，建议1～3年内复查肠镜。

结直肠癌是目前少数几种可以通过筛查实现“早期预防”的癌症。40岁，是人生的黄金期，也应是肠道健康的转折点。请把肠镜检查列入你的“人生清单”，它不仅是对自己的负责，更是对家庭的守护。

医生建议

日常生活注意事项

对绝大多数人而言，维护肠道菌群健康更依赖于日常生活的点滴智慧，做到以下三点至关重要：

■ 均衡多样饮食是基石：不过分迷信某一种或某一类食物，“正常饮食”最重要！均衡、多样化的饮食是滋养多样化菌群的根本。避免长期食用高脂肪、高钠、过度腌制、熏烤的食物，这些食物可能促进有害菌生长或产生有害代谢物。

■ 多吃蔬菜水果：它们富含膳食纤维，这是有益菌群主要的“食物”（益生元），能促进其生长繁殖。

■ 理性看待酸奶：酸奶含有益生菌，对日常维护有益，但需明确“酸奶治病不现实，只能用于日常保健”。在选择时，应优先挑选保质期短（通常活菌数更易保存）、低糖的产品。