置换主动脉瓣，不再“剖胸开膛”

人体的心脏好比一个推动血液流动的泵，而心脏里的瓣膜则是一个单向开放的阀门，血液可以畅通无阻地通过健康的瓣膜，维持血流朝着同一个方向流动。其中，主动脉瓣在左心室的出口，血流经过这个瓣膜流入主动脉。如果主动脉瓣出现了病变，比如狭窄或者关闭不全，就会增加心脏的负担。随着时间的推移，心脏功能慢慢衰竭……

当主动脉瓣出现了严重的病变，药物只能缓解一时，医生只能通过主动脉瓣置换术来解决问题。主动脉瓣置换手术需要在胸部正中做一个长约20厘米左右的切口，并借助体外循环技术，让身体里的血流绕开心脏，手术当中完全用机器来代替心脏和肺的功能。手术的缺陷显而易见，切口大恢复慢，手术后并发症80%都和体外循环有关。

医生和科学家始终在研究如何把手术治疗对身体的负面影响降到最低。经历了多年的临床研究，中国的科技进步终于让广大患者等到了成熟的产品和里程碑式的技术——TAVI手术（经导管人工主动脉瓣植入术）。现在只需要在左胸的肋间或者腹股沟区股动脉做一个1-3厘米的切口，置入导管，医生经过导管把人工瓣膜安全地放置在原先的主动脉瓣位置。手术完全不需要体外循环的辅助，手术之后患者恢复快，三五天后就能出院。

由于这种瓣膜是生物材料构成的，所以患者在术后不需要长期口服抗凝药物，大大降低了术后因抗凝不足或过量带来的各类并发症。而另一方面也正是因为生物材料的特性，目前只适合60岁以上的患者使用。当然对于有特殊要求的患者，医生也可以根据实际情况来做出合理的判断。

这种高科技的瓣膜正是为那些身体条件不能接受常规手术的病人所设计的，如高龄患者、身体各脏器功能不良的患者、有各类复杂合并症的患者等。而对于医生来说，并不希望患者在身体条件很差的时候才来做手术，这样会大大增加手术的风险。病人最佳的手术时机是，在刚刚出现症状时。其实，这个时候心脏已经带着病变的瓣膜超负荷工作了很久，症状的出现就是心脏在告诉病人：“实在受不了了！”

TAVI是蕴含高科技的新技术，也是临床上成熟的技术。这种技术已经帮助医生救治了很多以前无法救治的心脏瓣膜病患者。

周健（同济大学附属第十人民医院心脏外科副主任医师）