肩关节运动医学揭开肩痛疑团 专家倡导科学诊疗切莫自治

在日常生活中，人们习惯于把大多数肩痛以“肩周炎”一言蔽之。其实，肩袖损伤才是造成肩痛问题的头号“杀手”，约60%的肩痛是由肩袖损伤引起，尤其是60岁以上的老年人群，几乎40%都患有肩袖损伤。在刚刚过去的11月“全国爱肩月”，肩肘运动医学专业委员会开展了一系列远程科普活动和现场公益讲座，提升公众对肩关节疾病的认知。

慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，约80%的成年人曾有过不同程度的肩痛经历，而很多患者在肩痛发生时都曾怀疑自己得了肩周炎，对此，中华医学会运动医疗分会主委、复旦大学运动医学研究所所长陈世益教授强调：肩痛并不等于肩周炎。

过去没有CT和核磁共振的时候，因为无法说明肩关节内部结构的改变，人们就把肩膀痛统称为肩周炎，作为对肩关节结构缺乏认知时提出的一个比较笼统的概念，肩周炎其实并不能用于疾病诊断，早该清空肩关节疾病诊断的“废纸篓”。陈世益教授介绍，肩痛问题有众多成因，其中引发疼痛最为常见的是冻结肩和肩袖损伤。肩周炎多指冻结肩，约占肩痛就诊病人的15%，最明显的表现是肩痛，活动受限，虽然影响患者日常生活质量，但冻结肩的病程一般不会超过三年，经过适当锻炼可以恢复关节功能。肩袖损伤或撕裂作为最常见的肩部疾病，也是一种老年退行性疾病。肩袖损伤的患者往往可以抬肩，在抬肩过程中的某个位置特别疼痛，过了这个疼痛位置后可能又不痛了，因此很容易被患者忽视。

在肩痛患者中，一部分表现为疼痛的患者寄希望于手臂拉伸运动，殊不知，本已损伤的肩袖经过手臂爬墙运动后撕裂越来越大，反而加重病情。另有一部分患者仅有活动受限没有疼痛而一再拖延就诊导致错失及时治疗的机会。陈世益教授提醒患者不可自诊自治。如果活动受限或肩痛持续一个月以上，并且有相对固定的疼痛点，影响到生活或者工作，就应该及时前往医院就诊。

通过体检、X光片、核磁共振等检查，肩袖损伤诊断的准确率约95%，还有约5%有赖于诊断“金标准”——关节镜。关节镜检查不仅可以确定病变大小，同时可进行治疗。通过关节镜把撕裂肩袖组织进行修补，具有创伤小、康复快、并发症少等特点，能够有效帮助老年人回归独立、高质量的生活。如果肩袖撕裂严重无法修复，就要考虑更换肩关节了，这种开放式手术必然创伤较大。

肩袖损伤除了诊疗之外，康复训练应提前介入。陈世益教授介绍，运动医学的康复理念应该在手术前开始进行患者教育，比如怎么使用拐杖，怎么穿衣服，怎么上楼梯，怎么使用厕所。不但可以帮助患者功能恢复，而且能有效减少术后粘连等并发症，让患者早日回归正常生活。邹鑫滢 本版图片TP