捕捉垂体瘤蛛丝马迹 及早手术规范治疗

在神经外科门诊，垂体瘤很常见。但是大多数患者最初就诊很少直接来到神经外科，有些因月经紊乱到妇科或内分泌科就诊，还有些因头痛、视力下降，去神经内科或眼科就诊，最终结合相关检查才得以确诊。尽管垂体瘤患者的症状具有“迷惑性”，容易漏诊或误诊，但仍有蛛丝马迹值得引起注意。

垂体瘤中以泌乳素瘤最为多见，男性泌乳素腺瘤会导致阳痿；女性泌乳素腺瘤会导致月经紊乱（停经、闭经）、泌乳等；又如老年无功能性垂体瘤可导致垂体功能低下，视力下降；儿童及青春期垂体腺瘤也会出现视力下降或生长发育迟缓。所以，一旦发现月经异常、视力下降、泌乳等，患者需及时就医。

除了神经外科之外，眼科、妇产科、内分泌科等科室应加强对相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊断。其中，垂体动态增强MRI检查及内分泌激素测定是提高垂体瘤早期诊断的重要手段。

确诊垂体瘤后，患者应接受规范化的治疗。在对各种治疗方案知情的基础上，患者及家属需充分意识到各种治疗方法存在的利弊及其在纠正复杂的代谢紊乱、减少并发症和最终提高生存质量等方面的疗效。患者在外科治疗前必须进行内分泌学检查明确诊断，为手术前后进行激素替代治疗提供信息。手术前，应该考虑到术后可能发生的不育，药物治疗可改善性腺功能低下。对于大型侵袭性垂体肿瘤，手术虽然能缩小肿瘤体积，但全切除的可能性较低；垂体疾病的手术并不能解决所有问题，故而术后的内分泌学检查、肿瘤病理分型以及MRI检查均是衡量患者预后的重要手段。

垂体瘤手术专业性很强，手术者的外科技术是影响手术效果的决定性因素之一。因此垂体瘤的手术最好在拥有专家小组的治疗中心完成，以达到理想的手术效果。

孙青芳（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师）