从“早”到“晚”保卫男性生命“腺”

在男性疾病中，前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤之一。根据GLOBOCAN估算数据显示，2020年我国前列腺癌新发病例约11.5万，死亡人数超5万人，且发病率和死亡率呈快速上升趋势，严重威胁男性健康和生命。对此，复旦大学附属肿瘤医院副院长、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授表示，一方面要提高大众对前列腺癌早筛早治的意识，另一方面通过基因检测联合精准靶向治疗等创新疗法，力争延长晚期前列腺癌患者的生命。

重视“早”

坚持定期体检并筛查PSA

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，好发于50岁以上男性。老龄化社会，人均寿命延长，从某种程度上，前列腺癌的高危人群随之庞大，因为年龄是前列腺癌发病率增加的第一因素。此外，肥胖、久坐少动的生活方式、以高脂肪食品和精加工食物为主的饮食结构，这些因素都对前列腺癌的发生发展有一定的影响。

由于早期症状较为隐匿，很多患者往往难以察觉，而一旦出现明显症状时，通常都已处于晚期，总体预后不佳。叶定伟教授指出，由于公众对前列腺癌缺乏足够认知，且早期症状并不典型，患者在出现恶病质表现才去医院就诊。另外，我国前列腺癌PSA筛查覆盖率低，早期诊断不足，导致发病率和死亡率较高。因此，加强前列腺癌疾病宣传，提高男性对前列腺癌早筛早治意识尤为重要。

目前，国内超过2/3的患者在初诊时就已处于中晚期，错过了最佳治疗时机，5年生存率仅66.4%。而早期局限性前列腺癌五年生存率较高，及时手术等系统治疗后，可以达到90%—95%以上。

要实现前列腺癌的早期发现，先要提高男性对前列腺癌早筛早治的意识。50岁以上男性常规体检中有一项血清PSA（前列腺特异抗原）检查，主要用于前列腺癌的筛查，正常值小于4。老年男性更为常见的良性疾病是前列腺增生，即使罹患前列腺癌，往往合并前列腺增生，有些前列腺增生患者的PSA轻微升高，介乎4到10之间。正是4到10之间的“灰色地带”，会让一些非常早期的前列腺癌隐匿其中，人们不可掉以轻心。如果PSA20以上，前列腺癌的可能性较大，男性朋友需提高警惕，加强相关的体检。

关注“晚”

推进基因检测联合精准靶向治疗

转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的终末阶段，也是造成患者死亡的主要原因。在mCRPC患者中，高达30%的患者存在HRR相关基因突变，其中最常见的是BRCA1/2基因突变，携带该突变的前列腺癌往往恶性程度更高，具有更强的侵袭性且对新型内分泌治疗和化疗不够敏感，患者的生存预后极差。

基因检测是精准靶向治疗的必要前提。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科行政副主任朱耀教授指出，第二代测序（NGS）技术可以为前列腺癌患者提供遗传咨询、提示疾病预后，指导医生做出治疗决策。对于mCRPC患者，专家共识推荐进行至少包含HRR基因胚系及体系变异的检测，可以筛选出适合PARP抑制剂的最佳获益人群，从而制定更有针对性的治疗方案。

随着医疗技术的不断发展以及对前列腺癌的深入研究，PARP抑制剂的出现为mCRPC患者带来希望。叶定伟教授介绍，已有符合用药指证的晚期患者接受PARP抑制剂治疗持续一年左右，患者只需在家每日口服治疗，能够参与正常的生活与工作，提高了生活质量。

随着医保目录调整过程中，国家对新增适应症等惠民利好政策的出台，PARP抑制剂晚期前列腺癌新适应症有望纳入医保，越来越多的患者将受益于创新药，实现有药可医、好药可及的愿景。

国内权威指南《CSCO前列腺癌诊疗指南》以及《CUA中国泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南》将其作为I级治疗药物推荐，用于治疗经过新型内分泌治疗且携带包括BRCA突变在内的HRR突变的mCRPC人群。这也启发泌尿外科医生改变诊疗思路，医生不仅要始终保持医术精湛，而且要以最佳疗效和最优生活质量作为疾病全程管理的核心，手术、用药、随访，面向的是患者的疾病全程，从而保持最新的治疗理念和最好的治疗状态。

朱耀教授提醒晚期前列腺癌患者，要按时足剂量用药，不要自行停药或减量，注意定期随访，每3—6个月进行一次影像学检查、血液检查、直肠检查和可能的活检来监测癌症进展；同时也提醒广大健康男性，一旦出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，要尽早就医排查；50岁之后每年进行一次PSA筛查，有前列腺癌家族史的男性则从45岁起每年一次PSA筛查，做到早防、早筛、早诊、早治。

魏立 本版图片TP