社区卫生中心如何“留住”医生和病人？

分级诊疗的重点在社区。可大部分人的观念还是，“生病了要往大医院跑”，这种就诊习惯由来已久，另一方面，很多人对社区医院的功能并不了解，对社区医生的水平并不信任。基层如何将人才留住，提升职业归属感？如何将病人留住，提升患者信任度？对此，几名社区医生和管理者有话要说。

医生的“成就感”在哪里？

周祥俊（新泾镇社区卫生服务中心全科医生）：我工作中的成就感来自社区居民的信赖。记得去年12月，一位多次拿到病危通知书的签约居民，一开始“阳”了在家休息，后来扛不住了，建议他到上级医院做CT检查，再到急诊留观、住院、出院，最后回到社区进行康复。整整一个月期间，我和他或家属每天都会发微信视频，有时是指导，有时只是给予来自医生的安抚和鼓励。不仅仅是工作和责任，更多的是互相之间关心和信赖的真诚情感吧。

沙婧婧（金杨社区卫生服务中心全科医生）：我的工作成就感主要来自三方面，一是作为医生的职业使命感，社区除了我们常说的慢病管理工作，临床中更多面对的是未分化疾病或者症状，那就需要我们与患者充分沟通，同时也需要我们有扎实的临床技能和临床思维，及时甄别出急危重症的患者，第一时间处理。我印象比较深的就是曾经转诊过一个不典型心梗的中年患者，让他第一时间得到了救治。第二是患者的认可，这几年来可以明显感受到患者对我们改观了。第三就是和患者共同学习和成长。在我们签约的患者中其实也不乏青年人。我的一位患者36岁，因为高血压、肥胖、肾功能不全来就诊，我和他一起来制定减重计划。这位患者也非常热心，帮助我在我们的患教群里为一些老人解答问题。

社区留得住医生吗？

沙婧婧：能！我想做一个紧跟医学专业发展脚步的全科医生。我从2018年开始先后在公利医院全科医学科、加拿大多伦多大学全科医学系、中山医院等科室进修学习。最近还在仁济医院进修心脏康复的相关内容，这也带给我更多思考，比如，学习的内容如何在社区转化落地？三级医院的哪些技术适宜在社区进行普遍、同质化的开展？全科医生的工作没那么高精尖，但我们同样需要严谨的科学态度和科研思维。

周祥俊：社区的舞台是独独属于家庭医生的舞台，同时政策面也给予大力支持。在这个舞台上，医疗、护理、公卫、康复等每个领域都有可做之事、可成之事。近年来，家庭医生无论是经济收入、职业发展、社会价值都有了巨大的提升，家庭医生可以在社区实现梦想。相信未来，基层医疗发展会更好，机遇也会更多。

曹筱筱（西渡街道社区卫生服务中心全科医生、业务副主任）：我是一名从基层一线成长起来的医生，工作第七年，我“转型”了——现在的我既担任中心的业务副主任，也没有放弃临床工作。我读书的时候其实是想做一名专科医生，后来阴差阳错来到了社区。那时我就想，好好当一名基层医生，我也会有自己的“舞台”。我们中心去年刚刚拆分成立，能够带领团队一起“创业”、拼搏，我们都充满了干劲。

短板和机遇在哪里？

彭德荣（静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心主任）：经常有人质疑，社区是否“接得住”病人，救治能力是否“跟得上”，我比较反对这样的讲法。社区跟二、三级医院是有功能定位区别的，“能力”配备不一样，并不是说社区没有“能力”，而是拥有“不同的能力”。

社区功能定位是解决一般常见病、慢性病诊疗，并不是处理复杂疾病，医生需要有甄别能力，及时把疑难病人转诊到上级医院去。社区的医生一定要有“全科思维”，需要练就的本领是如何早期发现疾病、如何发现患病风险、如何预防疾病发生。

现在，社区的功能越来越全面，社区医疗卫生机构普遍存在人才缺口。尤其是经历了本轮疫情救治，社区人员配备更显得捉襟见肘。社区发展得好，设备、人员配备也应当跟上，仍需不断优化社区卫生功能定位，确保机构用房面积和设备配置，同时扩大规范化全科医生培养规模。未来，我们不仅要应对新冠季节性和地方性流行的挑战，更要面对老龄化社会不可避免的更多慢性、流行性疾病。老百姓的传统就医理念还没有改变，很多人仍然无法理解“全科”的概念，还是希望往大医院跑，或者以专科医生的标准要求全科医生。分级诊疗虽有了初步成效，仍是一条漫长的探索之路。

唐岚（浦东新区金杨街道社区卫生服务中心主任）：上海近年来一直在推行分级诊疗，在这次疫情中，分级诊疗的优势尤为凸显。很多三级医院的专家下沉社区进行指导，大家都受到了极大的鼓舞。在专家的指导下，全科医生可以很快在实践中摸索出诊疗的方法，然后再去实施。希望在疫情之后，专家也要继续加强对社区的指导。

社区医疗服务能力提升后才能更好地做好居民的基层首诊，让病人留得住。最根本的还是有水平、有设备、有特色。我们除了在打造康复、慢病管理、护理三大中心外，还有一个特色品牌——伤口护理门诊，以及以中医为特色的示范性社区卫生服务站。未来社区还应持续扩容增能，加强社区各类卫生技术人员配备。

要留住医生，人员待遇和激励机制是非常重要的保障。我们社区已经有了好几位高级职称的专家，比如中医科主任程芳，在社区拥有非常多的粉丝。社区要不断给年轻医生提供学习机会，同时在待遇、职称通道上予以更多倾斜。