“击碎”动脉斑块有了新技术

今天是世界心脏日，著名心脏病学专家、上海市胸科医院心脏中心主任何奔教授告诉记者，目前，针对心脏冠脉狭窄粥样硬化斑块，有了新的处理手段。准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA）就是这样一种新技术，可较好地对付那些钙化病变。这项技术目前在上海市胸科医院常规开展，为处理复杂冠脉病变增加了一把利器。

曹老先生（化名）就是这项技术的获益者。其心脏主要供血动脉之一的前降支冠脉自近段起狭窄极为严重，狭窄段延伸至中段后，血管已经快要闭塞。该处血管严重扭曲，同时合并非常严重的钙化，要对他进行支架植入治疗没那么简单，且手术风险高。

“患者的病情不能再拖了，我们反复研究了冠脉造影结果，仔细评估病情后决定运用ELCA技术。”何奔告诉记者。凭借丰富的经验，团队非常顺利地完成了手术。不过，激光消蚀斑块，并不意味着支架可以不用放，而恰恰是为了更好地修理冠脉血管，为放支架提供保障。

准分子激光冠脉斑块消蚀术，以氯化氙作为活性介质，采用308nm波长的紫外线光脉冲，选择性作用于蛋白质和脂质，利用光热效应、光化学效应及光机械效应对冠状动脉斑块或血栓组织进行消蚀。简单说，这种冷激光在人体血液中吸收非常少，而在组织中吸收强。斑块处理后即发生气化，大部分碎片颗粒直径都小于10微米。除了冠脉钙化病变外，支内再狭窄、血栓性病变或者球囊无法扩张的病变等也都可以考虑应用这种技术。不过，手术的难点在于要求熟练的操作和默契的团队配合，因此目前可以常规开展此项技术的中心不多。

此外，对于一些急性心肌梗死的患者，特别是血栓负荷较大的血管，也可考虑采用这项技术，将不良冠脉事件风险控制在较低水平。

何奔介绍，冠状动脉钙化病变也是介入治疗中最具挑战性的病变之一。严重钙化大大增加冠状动脉介入治疗的难度和风险，是支架内血栓形成和再狭窄等不良结果的主要因素。目前，冠脉钙化治疗手段如高压球囊扩张、切割球囊、准分子激光、旋磨、冲击波球囊等技术，各自有优势。准分子激光冠脉内斑块消蚀术，是重要的新型冠脉斑块修饰技术，也是作为完成复杂冠脉介入手术的一项非常重要的辅助手段。

“介入治疗过程中，如何恰当地联合使用各种技术，是非常专业的问题，但疾病治疗的目标只有一个，就是提高成功率减少并发症。因此，具体进行何种手术，需要医生用专业知识考量后决定。”何奔说。目前，由胸科医院心内科牵头，联合本市多家医院，承担了上海申康医院发展中心市级医院新兴前沿技术联合攻关项目，旨在探索准分子激光冠脉斑块消蚀术的标准化诊疗管理方案，更好地推动ELCA的应用规范和普及。本报记者 左妍