精准治疗糖尿病，不妨记住这个“密码”

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目前，我国糖尿病患者人数高达1.4亿，位居世界前列。血糖不达标或延迟达标，使心血管疾病和慢性肾病成为糖尿病患者最常见的并发症。在糖尿病引起的死亡案例中，80%与心血管疾病有关，糖尿病人群慢性肾病死亡风险是非糖尿病人群的13.1倍。

找对分型再治疗

近年来，国内外糖尿病治疗指南大都提出“以患者为中心”的高血糖管理策略。越来越多的临床研究和实践显示，每一位2型糖尿病患者都是独一无二的，根据我们的最新研究，按照空腹C肽水平进行2型糖尿病的亚型分类，能够更精确地制定治疗策略。

具体来说，空腹C肽低于1.0ng/ml，是胰岛素分泌不足型，需要及时补充胰岛素治疗；空腹C肽在1.1~2.4ng/m l之间，为肠促胰素分泌不足型，需要补充肠促胰素类药物才能有效改善血糖；空腹C肽超过2.5ng/m l，为胰岛素抵抗型，需要减肥和应用胰岛素增敏剂。

精准治疗应评估胰岛素抵抗

胰岛素抵抗（IR）是指人体的肝脏、肌肉、脂肪、胰岛细胞等对胰岛素失去正常的摄取葡萄糖反应，从而导致血糖水平升高。而胰岛素抵抗又是高血糖和心肾并发症中最重要的推手。

在临床上，我们经过详细的综合评估后会使用如西格列他钠等药物，其能够起到胰岛素增敏、降低血糖、降低甘油三酯与游离脂肪酸水平、减少脂肪异位沉积等作用。

记住这个“健康密码

除了药物治疗，生活方式干预、血糖监测、糖尿病知识宣教以及定期随访复查也同样重要；还有新“五驾马车”（血糖、血压、血脂、体重达标及戒烟）齐驱才能遏制糖尿病进展。读者不妨记住这个健康密码：13080-7-18-24-0。其具体指：

血压低于130/80mm Hg、血糖A1C低于7%、低密度脂蛋白低于1.8mm ol/L、体重指数BM I低于24、不吸烟。

有人认为，年轻人不会得2型糖尿病。事实上，任何年龄都不具备2型糖尿病的“豁免权”。糖尿病控制率总是不理想的原因就是没有实现精准治疗，并且过分依赖药物，而忽略了纠正不良生活的习惯。建议大家需要改变的是这十二个字：肥胖、熬夜、重压、胡吃、海喝、不动。

邹大进 上海市第十人民医院教授、主任医师，博士生导师。同济大学医学院肥胖研究所名誉所长、上海市代谢与甲状腺疾病研究中心主任。