乳腺癌术后康复，需关注上肢水肿

癌症作为21世纪现存的一个重要社会、公共卫生和经济问题，已经成为全球近六分之一的死亡和非传染性疾病死亡的主要原因之一。根据国际癌症研究机构（IARC）提出的最新癌症报告显示，肺癌是世界范围内以及我国最常见的癌症类型，然而值得注意的是乳腺癌对于女性而言才是“头号杀手”。报告显示，2020年中国女性新发癌症病例数209万，占总数的46%，其中排名第一的就是乳腺癌，发病人数高达42万。也就是说每年约有42万女性被诊断出乳腺癌，因此乳腺癌值得每一位女性以及女性的家庭成员引起足够的重视。

不过，幸运的是，乳腺癌的5年生存率已超过80%，因此治疗已逐渐转向慢性病管理，更加关注患者的生存质量和长期健康。手术是治疗乳腺癌的主要方式，此外还包括放疗、化疗或者激素阻滞剂治疗。一般来讲，根据乳腺癌的分期及类型、癌症带有的受体，可选择保乳根治术、扩大根治术、改良根治术、乳房切除后乳房再造等手术方案，以最大限度地帮助患者阻止癌细胞进一步扩散。

然而，手术治疗乳腺癌并不是一劳永逸的。癌细胞的转移扩散以及在治疗过程中出现的并发症，仍然是患者面临的重大挑战。比如，上肢肿胀就是乳腺癌术后的常见功能障碍之一，乳腺癌术后水肿通常“会在三个月里消退”，如果肿胀持续存在，并出现组织纹理及质地的变化就需要考虑淋巴水肿。研究显示，淋巴水肿在乳腺癌术后的发生率约20%。

治疗乳腺癌水肿有方法

淋巴系统主要承担两大功能：一是免疫功能，二是促进液体从间质组织回流至血液。我们可以形象地将淋巴系统比喻为四通八达的公路网络，它负责运输蛋白质、水分、细胞碎片以及来自消化系统的脂质。

一方面在手术过程中，若清扫了部分或全部淋巴结，就相当于破坏了部分“公路”，导致“交通阻塞或拥堵”。这样一来，富含蛋白质的液体就会在皮肤的细胞外间隙和皮下组织积聚，从而形成“水肿”。另一方面，放疗可能会损伤淋巴管，阻碍淋巴管的再生能力，进一步加剧淋巴水肿的形成。因此，对于乳腺癌患者而言，腋下淋巴结的部分或全部清扫更容易引发上肢以及患侧胸背部的水肿。

面对突如其来且持续不见好转的上肢水肿，许多患者感到焦虑不已。水肿不仅限制了关节活动，导致生活不便，还在外观上带来困扰，严重降低了患者的生活质量，影响了身心健康。然而，淋巴水肿并非无计可施，除了临床医生建议的手术治疗外，还可以选择非手术治疗途径。

复合消肿理疗法（CDT）就是一种非侵入性、多步骤的淋巴水肿及其相关病症的治疗方法。作为一种综合治疗策略，CDT主要包括徒手淋巴引流、压力治疗、有氧和抗阻运动，以及皮肤和指甲的全面护理。

什么是徒手淋巴引流

徒手淋巴引流，顾名思义，是由康复治疗师运用特定手法来促进患侧淋巴回流的一种技术。在乳腺癌手术中，由于常常需要对腋下淋巴结进行清扫，这会导致患侧上肢的淋巴回流受阻，进而引发肿胀。然而，“条条大路通罗马”，我们可以通过遵循淋巴回流的自然通路，采用轻柔的手法拉伸皮肤，将肿胀部位的淋巴液引导至其他具有正常淋巴回流功能的区域，从而实现淋巴系统的“疏通”。

你可能会误以为这种技术与按摩无异，但实际上，它们之间存在着显著的差异。按摩时若力度过大，往往会适得其反。原因在于，我们身体浅表的毛细淋巴管被锚定丝固定在周围组织上，当对覆盖这些毛细淋巴管的皮肤进行拉伸时，淋巴管的管壁“裂隙”会打开，从而接纳周围组织中的液体。这一过程仅需要微小的压力刺激即可实现。相反，如果按摩力度过大，反而可能导致毛细淋巴管发生机械性阻塞，不利于液体的再吸收，进而加剧肿胀症状。

什么是压力治疗

你或许听说过静脉曲张袜，这种特制袜子通过给下肢施加适当的压力，进而有效促进静脉血液的回流。同理，在乳腺癌患者中，若上肢出现肿胀，采用压力绷带施加持续的压力，可以迫使滞留的淋巴液回流，同时预防新的肿胀产生，这就是压力治疗的作用机制。这种治疗方法对于淋巴水肿的缓解极为有效。当压力治疗与徒手淋巴引流相结合时，往往能达到“一加一大于二”的显著效果。

在治疗过程中，我们还需要特别注意皮肤的护理。通过定期清洗和使用润肤剂，可以有效保护皮肤的屏障功能，减少因治疗而可能带来的皮肤不适。此外，在上述治疗的基础上，结合适当强度的有氧运动和抗阻运动，能够进一步缓解上肢的水肿症状。

然而，值得注意的是，患有心源性水肿、肾源性水肿、急性静脉疾病以及恶性肿瘤的患者，在采用上述治疗方法前，切勿盲目自行操作，必须前往医院，咨询专业医生及治疗师，根据具体情况进行对症治疗，以确保治疗的安全性和有效性。

治疗水肿需坚持

在了解了为什么乳腺癌患者上肢会出现水肿以及治疗方法之后，相信你已然明白这是一场持久战。乳腺癌术后产生的淋巴水肿具有终身发病的风险，发病时间也不尽相同，也许术后半年内就会出现水肿，也可能是二三十年之后的某一天，这让我们可能会忽视两者的关联，耽误治疗。

面对这一挑战，患者和医疗团队需要携手共进，采取一种长期管理和积极干预的策略。手法引流、压力治疗等物理疗法被证明能有效减轻水肿症状，但它们的效果并非永久性的，这就需要患者持之以恒地遵循医嘱，进行定期的治疗和自我护理。这不仅仅是对身体的考验，更是对患者意志力的磨炼。

在日常生活中，患者还需细心观察并主动规避那些可能加剧水肿的不利因素。静脉滴注需谨慎选择部位，避免给已受损的淋巴系统增添负担，而提重物、穿着紧身衣物等行为，都可能限制血液和淋巴液的回流，进一步恶化水肿状况。

复旦大学附属浦东医院康复科蒲兵兵（主管治疗师）