房颤是心脏“变老”了吗？

专家在和家庭医生在现场观众互动交流 通讯员 邱庆伟 摄

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房颤是一种心律失常，随着年龄增长发生率不断增加，75岁以上老人中每10人就有一位房颤患者。那么，是不是说房颤发生是因为心脏变老了呢？到底哪些原因导致房颤？房颤还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。如果房颤合并这些慢性疾病发生，该怎么办？这些问题，在日前举行的“建设健康上海，新民健康大讲堂进社区系列活动暨第65届新民健康大讲堂”都得到了解答。

房颤患者发病率激增

上海市胸科医院房颤中心主任、主任医师刘旭教授介绍，房颤发病率随年龄增长而增加。国内房颤患者超1000万，患病率在2001年至2012年间大幅上升，由0.01%增至0.2%。“瓣膜病、心力衰竭、冠心病、心肌病、高血压和甲亢等因素都会导致房颤。”刘旭说，房颤发生时可使心脏内血流速度减慢甚至能停止；血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓；而血栓脱落后可随血流入脑动脉，最终造成脑血管阻塞并导致缺血性卒中。

刘旭介绍，脑卒中的危害有“三高”：高死亡率、高致残率和高复发率。“房颤所致卒中1年内死亡率增加近1倍、1年内致残率增加近1倍、1年复发风险增加4.7倍。”除了脑卒中外，房颤还带来了心力衰竭、死亡风险明显增加等危害。“房颤发作得越久越频繁，心房就会越大，心房壁的纤维化就会越严重，所以一定要早发现、早治疗。”刘旭提醒。

“FAST评估”查卒中

房颤是导致缺血性卒中的重要病因之一，根据病因不同，可将缺血性卒中分为5型：大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性栓塞、其他明确病因和不明原因型。“心源性卒中占缺血性卒中的比例超两成。其中75%心源性卒中是房颤导致的。”上海市胸科医院心内科副主任医师张道良提醒大家使用“FAST评估方法”，可尽早察觉卒中的一些突发体征和症状，一旦发现应及时就诊。F（face）是指脸，你是否能够微笑、是否感觉一侧面部无力或者麻木？A指手臂（arm），你能顺利举起双手吗、是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S则是指说话（speech），即能流利对答吗、是否说话困难或言语含糊不清？“如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120！这是T（time）的含义，时间宝贵！”

早发现、早诊断很重要

“如果您出现过心悸、心慌、胸闷胸痛、呼吸困难、乏力、头晕黑矇，尤其是心悸、心慌，这提示有可能存在房颤。”奉贤区邬桥社区卫生服务中心副主任、副主任医师朱祖红表示，“但需注意的是有这些症状不一定就是得了房颤，而没有这些症状也不代表没有房颤。”

朱祖红强调，早发现、早诊断、早治疗对房颤患者而言至关重要。这是因为房颤如不能及早发现、及时治疗，可能会发生脑卒中、心力衰竭等严重并发疾病，而脑卒中、心力衰竭等并发疾病通常是不可逆转的，一旦发生可能严重威胁患者的健康和生命。

“病史、查体是诊断房颤的常规手段之一，可根据个体情况选择任何一种或多种心电检查。”朱祖红介绍，“诊断房颤之后，超声心动图是所有患者常规要做的检查；其他检查不是每位患者都需要做。”

抗凝药物服用有讲究

据介绍，抗凝是房颤患者预防卒中的有效治疗手段，显著降低卒中发生。“目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：华法林和新型口服抗凝药。”张道良说。“华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此患者在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。”张道良提醒，“很多药物对华法林的疗效也有影响。因此服用期间应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应提前告知医生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。”他强调，抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。

本届新民健康大讲堂由上海市卫生健康委员会、上海市体育局、新民晚报社主办，上海市健康促进中心、奉贤区泰日社区卫生服务中心、金汇镇泰和社区居委协办，得到了拜耳中国、华氏大药房的支持。可通过新民网、新民晚报强国号回看直播。

本报记者 郜阳