有的多动冲动，有的安静“走神”

章依文在接诊 本报记者 左妍 摄

这段时间，各学校进入期中考试季，可是三年级的小童成绩非常糟糕，平时对学习毫无兴趣，这种状态持续很久了。在老师建议下，父母带他来到上海交大医学院附属上海儿童医学中心发育行为儿科，经一系列检查，小童确诊“注意力缺陷多动障碍”，就是俗称的多动症。

“儿童注意力缺陷多动障碍很常见，有的表现得多动冲动，有的是安静地‘走神’。顽皮虽然是儿童的天性，但与多动症有本质区别，家长一定要引起重视。”上海儿童医学中心发育行为儿科章依文主任表示。

多动症也有安静的

周二上午，一对父母带着一年级的儿子，忧心忡忡地走进诊室。“孩子上课爱分心，自顾自离开座位趴到地上，做广播操时也总跑来跑去，老师意见很大。”看得出，这位妈妈已精疲力尽。

“你上学开心吗？上课在想些什么呢？”章依文轻声询问孩子。她发现，这名孩子从进入诊室后一刻不停，不仅拿起桌上的便签，还玩起了墙上的开关。她给孩子安排了一系列检测，凭着多年临床经验，心里已经有了底，“这是个典型的注意力缺陷多动障碍孩子，还伴随抽动症，频繁挤眉弄眼、耸肩。”

随后进入诊室的是8岁男孩欣欣。他也很皮，做作业磨蹭，有时还欺负同学。但章依文发现，欣欣在诊室这样的陌生环境非常“识相”，有问必答，检查下来各项指标都正常。“这两个都是临床上典型的例子，诊断结果却不一样。欣欣只是个生性比较皮的健康孩子，还不能诊断为多动症。”

当天的40多个小病人中，约一半是来看“多动症”的，大多数是小学男生。传统观念里，多动症患儿一定平时很好动，其实不然。当天诊断为多动症的孩子中，好几个都很安静，注意力却很分散。

如何辨别多动症状

注意力缺陷多动障碍是常见的神经发育障碍之一，发病原因很复杂，遗传因素、环境因素均可引发。能及时就诊的却不多，因为大家觉得孩子皮很正常。

章依文告诉记者，多动症的三个核心症状分别是注意力缺陷、多动和冲动。第一类是以注意力缺陷为主，难以将精力集中于所需要完成的任务；第二类是以多动、冲动为主，表现为静不下来，上课小动作多，喜欢招惹同学，情绪容易爆发；第三类则是混合型，既有注意力缺陷，又有多动、冲动的症状。

顽皮与多动症如何区分呢？章依文表示，两者表现相似，关键看顽皮的程度和造成的后果。有些家长认为，尽管自己孩子上课分心，但玩游戏、搭乐高、看电视可以坚持很久，所以注意力没有问题，其实这种判断是不靠谱的。关键还是要看有些需要注意力集中的任务，孩子是否能坚持。其次，皮的孩子虽然比一般孩子活动度大，但他们还是可以分清场合，在“允许”的场合比较顽皮，也没有造成严重后果；而多动症孩子则不分场合，过度顽皮并造成比较严重后果。

家长也可从学习情况来判断。多动症孩子由于注意力不集中，常常边玩边写作业，很磨蹭，随着年龄增加，成绩每况愈下，甚至厌学。而顽皮的孩子，虽然写作业也不会很有动力，也有一些磨蹭，但并不造成学习成绩的明显下滑。不过，多动症的诊断是有依据的，医生会根据临床经验、标准化问卷、各类检查综合评判。这就要求家长必须客观、如实地反馈孩子的日常表现。看病前最好跟老师有一定沟通，全面了解孩子在学校的表现。

在诊室里，章依文会询问孩子“是否过敏”“是否打鼾”“睡眠如何”等问题。一些注意力不集中的孩子，是因为躯体疾病所致。当天就有一个8岁女孩，因腺样体肥大导致睡觉打鼾，睡眠质量受影响，上课注意力不集中。

及时治疗很重要

有家长觉得，多动症不需要治疗，长大了就好，这不完全对。章依文说，如果没有及时治疗，不仅学习成绩受影响，还容易导致厌学，心理上还出现抑郁和自卑等情绪。另外，多动症患儿经常遭到老师、家长的批评和同学的排斥，容易导致人格发育不健全。

然而，不少家长在发现孩子有“多动”倾向后，第一时间去的往往不是专业医院，而是各种注意力培训班、感统训练班。

五年级男孩洋洋跟着妈妈走进诊室，妈妈说，二年级时儿子就被诊断为多动症，吃过药，成绩也上去了，但因为“害怕副作用”，很快就不吃了。妈妈给他报了一家机构的感统训练班，花费了几万块，收效甚微，现在孩子不仅不做任何作业，对老师的批评也无动于衷，老师甚至劝他考虑休学。

章依文说，针对明显多动症的孩子，感统训练和补充营养剂都只是辅助治疗手段，如效果不明显或无效，必须及时调整治疗方法，不要耽误了孩子最佳治疗时机。

“家长愿意接受药物治疗的只占30%。”章依文说，治疗多动症的药物，已经用过几十年了，尽管会有一些副作用，但跟其他药物的副作用相比并无特别之处。孩子只要在医生指导下科学合理用药，是不用过分担心用药安全问题的。至于家长们认为的“吃傻、吃呆、影响生长”等，都是夸大了药物的副作用。

她强调，轻症多动症患儿，需要更多陪伴和提醒，对行为进行矫正；而严重的患儿，则必须到医院接受正规治疗。

首席记者 左妍