老年慢性腰背痛的诊治因人而异

流行病学研究表明，大约80%的成年人会在一生中的某个时间出现腰背痛。可见，腰背痛是成年人生活中的“常客”，尤其老年人，更是深受其扰。

按照持续时间，腰背痛被分为急性、亚急性和慢性三类：急性腰背痛的持续时间通常在6周以内，亚急性腰背痛会持续6周到3个月，而慢性腰背痛常常会持续3个月以上。慢性腰背痛在老年人群中的发病率高，是造成老年人生活质量下降，甚至丧失部分生活自理能力的最常见原因。

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等老年退变性疾病常常会造成慢性腰痛，多数还伴有下肢疼痛、麻木、行走不便等。通过磁共振等医学影像检查，常常能够发现局部的病变。针对这些疾病，如果早期症状轻微，下肢神经症状不明显的话，可以通过药物、理疗、康复锻炼等方法进行保守治疗。如果腰痛和下肢症状明显，行走活动受限，保守治疗效果不佳，那可以通过手术治疗。随着手术技术的进步，很多脊柱疾病都可以通过微创手术的方式进行治疗。微创手术可以最大程度保留正常的肌肉和骨组织，手术创伤小，相应的术后疼痛也会明显减轻，恢复时间显著缩短，通常术后1-3天就可以下床活动。

骨质疏松和老化退变所导致的脊柱畸形也是造成老年慢性腰痛的重要病因。骨质疏松和脊柱老化退变会逐渐导致脊柱的后凸畸形，也就是常说的“驼背”。由于骨质疏松和脊柱退变的进展比较缓慢，所以这类腰背痛的起病比较隐匿，在早期尤其容易被忽视。与腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症不同，这类腰背痛患者的下肢症状多数不严重，或者腰痛多年以后才出现明显的下肢症状。针对这类腰背痛，早期疼痛程度不严重时，还是以保守治疗为主，除了药物镇痛和康复理疗以外，还要注意针对骨质疏松进行治疗。如果保守治疗效果不佳，严重影响生活质量，也可以通过手术矫正后凸畸形。这类手术的矫形范围相对较大，通常是需要通过开放手术完成，但近年来随着微创前路融合技术的突破和成熟，也有越来越多的脊柱畸形可以通过微创的方式进行手术矫正，术后同样可以做到2-3天下床。

除了上述常见原因以外，还有许多疾病可能与腰背痛症状相关，比如脊柱骨折、肿瘤、感染等，另外尿路结石等其他系统的疾病也可能伴有腰背痛。如果有症状出现，影响正常生活，建议及时前往医院就诊，明确诊断方能有针对性地治疗。

李全（上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科副主任医师）