梦里拳打脚踢 可能是“梦动症”

于欢教授（左一）在诊治病例

我们每晚互道“晚安”，有时还会加一句“好梦”。但是，有些人睡觉时噩梦频繁，随着梦境出现喊叫、拳打脚踢，严重时还会从床上跌落而受伤。这其实是中老年人群中常见的睡眠疾病。

今天是中国脑健康日，提到脑健康，人们首先关注的是脑血管疾病。而这次记者要带你走进“睡眠”，看看梦境异常中隐藏着哪些脑疾病的蛛丝马迹。

梦里搏斗好累

患者刘先生说，约十年前，住在职工宿舍，工作紧张时，睡觉会说梦话。而刘先生自己对说梦话的事一点意识都没有，也没加以重视。2016年，刘先生退休了，生活变得闲适安逸，但晚上噩梦突然频繁了，而且还会“动手动脚”。到了2019年，梦境越来越凶险，常出现稀奇古怪的场景，比如地上突然出现个大洞、树上掉下蟒蛇，刘先生梦中惊恐万分，大声呼救、挣扎，有时会打到妻子，有时还会从床上掉下来。夫妻俩的睡眠因此受到严重干扰。

有一次，刘先生正巧看到了华山医院神经内科于欢教授做科普，讲的“梦动症”症状和他一模一样。在华山医院经过睡眠监测和服药治疗，刘先生很快摆脱了噩梦的困扰，生活又回到正轨上。

老年男性多见

华山医院神经内科副主任医师、复旦大学睡眠障碍诊治中心主任于欢说，人的睡眠可以分为快速眼动睡眠期（REM）和非快速眼动睡眠期（NREM）两部分。REM约占总睡眠时间的15%-25%，这个时期脑电波活跃，血压、心律波动，睡眠者会体验到有情节的、场景清晰的梦境。正常情况下这个时期人肌肉完全放松，不会因梦境出现动作。但如果抑制肌肉张力的神经核团和神经环路受某些神经变性病的影响，肌肉放松机制失控，患者就会表现出和梦境相关的异常动作。这种异常行为常带有爆发性、伤害性的特点，医学上称为快速眼动睡眠期睡眠行为障碍（RBD），俗称“梦动症”。各国研究者报道RBD的发病率在0.35%-5%之间，男性占了80%以上。

RBD的症状通常出现在后半夜，因为后半夜REM睡眠较多。梦境以恐惧、窘迫、压抑、愤怒等负面情绪为多。有的人梦到自己在打架，可能就会在床上大施拳脚。患者的粗暴动作对自己和床伴构成安全威胁；甚至拦在床边的椅子、家具、床头饰物也会成为患者随手抓起的“武器”。

可导致帕金森

“梦动症”不同于我们常说的梦游。梦游一般发生于非快速眼动期（集中于前半夜），所以在梦游时，梦境并不那么明显，患者会做一些平和复杂的动作，如穿衣、开门、上厕所；而如果是RBD，行为是与梦境相关的，且大多为暴力行为。梦游患者常不记得发作，或者只是对发作有模糊印象，RBD患者不仅能记起梦境，还能记住梦境伴随的强烈情绪。梦游好发于儿童青少年，随年龄增长减轻消失；RBD却是老年人的“专利”，症状随病程越来越严重。

研究证实，“梦动症”是一种神经系统变性病的早期阶段，病变最早使周围神经系统受到累及，如果累及嗅球，那么嗅觉就会减退。比如，有饭烧糊了，或者有些菜不那么新鲜了，患者会闻不到；如果影响到肠道的植物神经，会有排便困难；当病理改变累及调节睡眠期间肌肉放松的中枢神经系统时，患者出现梦中动作，最后病变累及锥体外系，病人表现出肢体僵硬颤抖（即出现帕金森病的症状）；累及大脑皮层则表现出明显的认知功能下降。

确诊“梦动症”后怎么办？于欢教授介绍，一般来说，坚持服药，积极配合随访，多数患者可以维持良好的生活状态。但数据显示，未经治疗的“梦动症”患者，5年内，约有38%转变成帕金森病；14年内，可有高达90%的患者转变为帕金森病。病情的转变通常在悄无声息中发生，定期门诊随访，每1-2年复查一次睡眠监测非常必要。

睡眠疾病80多种

复旦大学睡眠障碍诊治中心由华山医院神经内科牵头设立，是一个多学科合作、覆盖全病种的综合性睡眠中心。于欢说，神经变性病合并睡眠障碍的发生率高，不仅影响当下的生活质量，还会加重加快神经系统变性病的发展。睡眠疾病的治疗，为神经系统变性病的治疗打开一个全新的视角。

睡眠疾病不是哪一类人群的专利，每一个年龄层都有自己的好发病。比如，发作性睡病好发于青春期男孩。12岁的小雨上课经常睡觉，严重时在考试中会不由自主睡着。小雨的妈妈说，“老师总认为孩子晚上熬夜了，否则白天怎么这么困呢？”经多方打听，小雨的妈妈找到了于欢。经过睡眠监测后，孩子被确诊为发作性睡病。

这两天，“深圳女孩拥有48秒睡着的‘超能力’”上了热搜，其实这也是发作性睡病，而各种睡眠疾病达80多种。

本报记者 左妍