血压正常的肾病患者为何需要口服降压药

肾脏病与高血压密不可分，二者常常相伴发生。一些肾脏病患者在血压正常的情况下，也需要口服ACEI和ARB类降压药（即沙坦类和普利类降压药）。因为肾脏病患者的血压控制要比普通人群更加严格，普通人的血压130/80mmHg，肾脏病尤其是有大量蛋白尿的患者血压125/75mmHg以下才算达标。另一方面降压药不仅降低血压，还有降低蛋白尿、保护肾脏的作用。因此，只要肾病患者的血压没有很低，都建议口服ACEI和ARB类降压药。

无论高血压与肾脏病孰因孰果、孰先孰后，降压才是硬道理。降压的治疗包括生活方式改善与药物治疗。改善生活方式方面，最重要的是降低钠的摄入，应低于每天3克；保证充足的睡眠、合理的饮食及乐观的心态，避免情绪的较大波动。已经出现肾功能不佳的患者，建议到肾内科就诊，根据病情需要给予优质低蛋白饮食。药物的治疗方式即个体化选择合适的降压药物。根据患者肾功能的分期，如果肌酐正常或轻度升高不存在肾血管问题，可以给予患者ACEI和（或）ARB类降压药；如果患者已经出现肌酐的明显升高，则给予患者钙通道阻滞剂（地平类药物）；如果患者的血压控制不佳，可以同时给予患者2个甚至3个以上的降压药物联合口服。

此外，患者要做到规律随访。一是患者自身口服药物的规律性，切忌吃一顿忘一顿，二是患者需要定期专科医生的随访，做到及时调整个体化的治疗方案。

张颖莹（同济大学附属同济医院肾内科副主任医师）