绿色通道快捷 随访门诊干预

溶栓室同时在为两位患者进行溶栓治疗

10月29日是世界卒中日。脑卒中，也就是我们熟悉的“中风”“脑梗”，秋冬季节天气寒冷，更易引发。从进入医院到使用溶栓药物之间时间间隔的国际标准是60分钟，而在上海市第十人民医院则是30分钟。比国际标准快了一倍，十院是如何做到的？

迅速揪“元凶”

避免今后反复发作

今年75岁的李老先生独自外出散步时突发中风，意识不清、肢体无力的他被120救护车送到十院。无家属陪同，通过其随身携带的手机，医护人员第一时间联系上他的家人。在家人赶来医院的同一时间，治疗已经开始，排队、挂号、付费、候检等一系列耗费时间的流程全部略去，在医护人员陪伴下，仅10分钟就完成了CT以及血液检查，确诊为脑梗死。

时间就是“脑细胞”。医生通过电话沟通取得了家属对治疗方案的知情同意，第一时间开启了溶栓治疗。待家属来到医院，再补缴费用。得益于快捷实效的“绿色通道”，老先生恢复情况良好，未出现后遗症。神经内科主任刘学源介绍，作为上海市脑卒中临床救治中心、上海市临床重点专科和国家综合卒中中心，目前十院卒中中心年均完成溶栓治疗400余人次、动脉取栓200余人次，居于全市前列。

“成功完成溶栓、取栓，只是第一步，更重要的是帮助病人找到卒中发生背后的深层次原因，开展科学、规范、有效的医学干预，减少复发。”神经内科副主任周晓宇强调，卒中救治体系建设不能仅仅满足于溶栓取栓，更要消除疾病滋生的土壤。上海十院卒中中心为此组建了集内、外、医、技、护于一体的多学科团队。帮助患者有效控制血压、血脂、血糖，解除心律失常，尽最大可能预防脑梗发生。

刚刚20岁出头的大学生小张在拎重物后突发右侧肢体麻木、不能动弹，来十院就诊后发现竟然是脑梗！如此年轻就遭遇“老年病”，令他和亲友大感意外。医护人员没有满足于仅仅完成溶栓治疗，而是启动了多学科协作机制，神经内科、神经外科、急诊科、放射科、护理部、心内科、胸心外科等多个学科和部门的医务人员会诊，成功揪出了脑梗背后的“真凶”——卵圆孔未闭。这是一种先天性心脏病，因心房间隔发育不良，位于其中的卵圆孔没有完全闭合，从而使血液因湍流而产生微小血栓，导致脑卒中的发生。最终，小张转入心胸外科接受了微创手术，成功封堵了卵圆孔，避免了脑梗再度发生。

建溶取栓中心

延长“黄金治疗期”

如何早期、迅速识别脑卒中呢？有一句中文口诀，就是“脸偏斜，举无力，语不清，120”。随着卒中科普的开展，公众都知道，越早实施溶栓/取栓治疗，脑梗患者的恢复情况就越好，所以产生了“黄金治疗期”的概念，即溶取栓治疗最佳是发病6小时之内。然而由于种种原因，有些患者来院就诊时可能就已超过6个小时，难道只能无奈地接受保守治疗吗？

今年8月，十院通过优化及整合资源，成立了全市第一家脑卒中溶取栓中心。基于大样本量的临床观察与研究，中心提出了新的“黄金治疗期”——在一定条件下可拓展至发病后24小时之内。

清晨6时，意识模糊的张先生被家属送到十院急诊。经过仔细问诊，确定发病时间是前一天晚上10时，发病已超过8小时。但接诊医生没有放弃，入院后立即安排做了多模态CT检查（CT平扫+CT脑灌注扫描），发现仍有大片低灌注的脑组织并未完全坏死，卒中中心张全斌主任医师当机立断决定开展取栓手术，术后张先生意识完全恢复，至出院时已能下地行走。

为了尽可能帮助更多有救治可能的患者，十院卒中中心在2017年就成立了由金爱萍护士长领衔的康复治疗团队，还建立了上海市唯一的卒中随访门诊，建立个案管理师的脑卒中随访新模式，通过疾病个案管理师，年完成患者随访2000余人次，总随访12000人次，在库人员1000人。目前，凡在十院卒中中心治疗的患者，100%接受发病24小时内超早期康复干预，患者功能改善率由干预前的40%提升到70%。

本报记者 左妍