九价HPV疫苗“扩龄”后在沪接种

二十七岁的瞿女士（左）在复旦大学附属妇产科医院接种“扩龄”后的九价HPV疫苗 采访对象供图

本报记者 郜阳

11月11日，九价HPV疫苗“扩龄”后的上海“首针”在复旦大学附属妇产科医院、上海市儿童医学中心、松江区中山街道社区卫生服务中心同步开打。

今年8月23日，默沙东生产的进口九价人乳头瘤病毒疫苗（以下简称九价HPV疫苗）经国家药监局批准，在中国国内的适用人群从16-26岁女性拓展到9-45岁女性，这一消息受到诸多适龄女性的关注。在前不久举行的第五届中国国际进口博览会上，这款目前全球唯一上市的九价HPV疫苗也成为了“明星产品”。

我国HPV52和58致宫颈癌病变高于全球

复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊治中心主任隋龙教授介绍，目前科学家已发现了200多种HPV型别，不同型别的HPV可导致的疾病是不一样的。高危型HPV即可致癌的型别，目前发现的有十几种，99.7%的宫颈癌都和生殖器官感染HPV有关。

“高危型HPV中，虽然HPV16、18在全球范围内广泛流行，但是在中国却存在着差异性——研究显示中国女性中最常见的HPV感染型别前三依次为16、52、58。根据我国数据，HPV52和58导致宫颈癌和宫颈病变的占比高于全球水平。”隋龙指出。

除了高危型HPV，HPV6、11等低危型别同样也值得重点关注。因为它们可能会引起生殖器疣、肛门疣、复发性呼吸道乳头瘤等疾病，给女性的生活带来极大不便。

隋龙告诉记者，中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布：第一个高峰在17—24岁，第二个高峰在40—44岁。

“扩龄”疫苗给女性带来更好防护

HPV疫苗的“价”的差异，就是这款疫苗可以预防的HPV型别数量。通俗理解就是，“价”高的疫苗，覆盖的价型就更多。

复旦大学附属妇产科医院党委书记、妇科主任医师华克勤教授介绍：

■二价HPV疫苗只预防HPV16、18两种高危型别导致的约70%宫颈癌；

■四价HPV疫苗除了预防HPV16、18高危型别之外，还覆盖了HPV6、11这两种可以导致90%尖锐湿疣感染的低危型别。

■九价HPV疫苗覆盖了九种HPV型别，相比四价HPV疫苗，增加了五个高危型别：HPV52、58、31、33、45，其中覆盖的HPV52、58两个型别对中国人群而言具有重要意义。

华克勤认为，接种四价HPV疫苗后，预防宫颈癌的效果在70%左右，而九价HPV疫苗可以预防约92%的宫颈癌。

记者了解到，九价疫苗“扩龄”后，其适用人群从以往16—26岁女性拓展到9—45岁女性，覆盖9—15岁、27—45岁两个年龄段。27岁的瞿女士昨天上午在妇产科医院接种了首剂次的九价HPV疫苗。“接种后没什么感觉，作为疫苗‘扩龄’后的受益者，自己感到很幸运也很激动。”瞿女士说，自己之前错过了HPV疫苗的接种，而九价“扩龄”后，可以给女性更全面的防护。她之前在复旦大学附属妇产科医院微信公众号完成了预约，并将在第二、第六个月接种后续两剂次疫苗。

不可在疫苗各自免疫程序内互换接种

接种了二价、四价，能否再接种九价疫苗？隋龙指出，疫苗接种需要按照说明书来，不能根据接种者个人需求来。目前，尚无临床数据支持二价HPV疫苗全程免疫接种程序结束后，可以接种九价HPV疫苗。

■九价HPV疫苗说明书明确：如果完成3剂四价HPV疫苗接种后拟接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能开始接种，且接种剂次为3剂。

隋龙教授强调，不可在HPV疫苗各自的免疫程序内进行互换接种。

“成年女性通过接种HPV疫苗来保护自身健康是很重要的。”华克勤教授建议，如果女性在婚后还没有预约上九价疫苗，可以先选择二价或四价的疫苗；接种完四价疫苗的女性朋友如果有意愿接种九价疫苗，也可在一年后再预约接种。

《子宫颈癌综合防控指南》指出，实验表明，接种HPV疫苗对于已发生性行为的女性，有很好的保护作用。即使感染了HPV，接种疫苗也能预防持续性HPV感染，进而预防相关疾病。并且，因为疫苗是多价的，即使感染了一个HPV型别，疫苗还可以预防该疫苗覆盖的其他HPV型别感染导致的病变。

积极践行宫颈癌三级预防策略

近年来，复旦大学附属妇产科医院积极践行宫颈癌的三级预防策略。华克勤介绍：

■一级预防是HPV疫苗接种、健康教育；

■二级预防是宫颈癌筛查、癌前病变早发现早治疗；

■三级预防是宫颈癌病人管理。

随着一级预防策略的推进，HPV疫苗接种已经广泛开展。然而院方发现，二级预防的重要性仍未得到部分女性的重视。而二级预防的缺失，无疑将导致宫颈癌前病变诊治不及时，为患者造成更多的痛苦，同时加重三级预防的工作负担。华克勤强调，无论是否接种过疫苗，有性生活的女性都应定期规范宫颈癌筛查，如定期宫颈TCT和HPV筛查，这是有效预防宫颈癌前病变和宫颈癌的措施。

针对国内九价HPV疫苗的供应量问题，默沙东方面透露，近年来已投入超过10亿美元提高已有的HPV疫苗生产设施的产能，并建造新的生产设施；而九价HPV疫苗的供应量也正逐年增加，2021年，九价的国内供应量较2020年增加了58%，今年也正进一步提升。2022年第二季度，九价HPV疫苗的批签发量同比去年增长4倍。

上海市民可以通过“健康云”平台、所在区的线上预约平台（如浦东U健康、闵行捷医等）进行预约或排队，同时也可以通过电话、线下直接到接种点预约，详情请咨询社区卫生服务中心。