恢复的过程没有终点

脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的，同济大学附属养志康复医院（上海市阳光康复中心）院长靳令经（右图左一）告诉记者，早期系统、科学的康复治疗，能使大部分患者恢复生活自理，部分患者甚至能回到工作岗位。

前几日，在养志康复医院，记者见到了来做康复治疗的张先生。不到40岁的他，年初突发脑出血后昏迷，被送往医院抢救。术后经对症治疗，张先生苏醒了。但是，后遗症随之而来：肢体和躯干共济失调、肌肉萎缩……他在当地进行过针灸理疗，效果不佳，后转院寻求进一步治疗。经过一个多月的系统康复，如今，他已经能在治疗师的引导下独立坐和站立。

卒中俗称中风，是由于脑部血管突然破裂或阻塞而引起脑组织损伤的一种疾病。中风之后，因脑部死亡的细胞组织不能再生，会给身体带来一定影响，这就是中风后遗症。如果中风（脑梗死或出血）的部位在脑的非功能区或面积很小，患者发病后通过积极治疗是基本可以痊愈的。

若缺血性卒中患者发病4.5小时内就送到医院，可进行静脉溶栓或介入取栓，即便是较大面积的中风，也有可能得到较好的恢复。病情严重者，如没有及时治疗，或尽管溶栓但脑组织没能充分挽救回来，均会造成不同程度的功能障碍，如感觉和运动功能障碍、言语障碍、认知功能障碍、吞咽障碍等。

“2019年中国脑血管病临床管理指南卒中康复管理”指出，卒中患者病情稳定24小时后尽早进行康复治疗，选择循序渐进的训练方式。靳令经告诉记者：“有很多病人及其家属重治疗而不重康复，在挽救生命上花费巨资，但是对康复却持保守态度，更有甚者把康复与休养、理疗等同视之，或者认为走走路、爬爬楼梯就是康复，这些都是认识误区。”

老李就是一个典型例子。发生脑卒中后，老李急于恢复行走能力，家属也知道要尽早康复训练，当他患肢稍能动时，就迫不及待地拉着老李爬楼梯，但老李此时连站立都不稳，运动稳定性很差，还跌倒了几次，差点摔断腿。“康复大有学问，非专业的治疗不仅达不到效果，还容易引起损伤。训练走路的时间选择、走路方式及强度等都有较高的专业要求，建议在专业指导下进行。”靳令经说。

患者老王卒中后只进行针灸、推拿，但效果不明显，家属便选择了放弃进一步的康复。“脑卒中的康复治疗方法很多，针灸和推拿发挥了重要作用，但还有物理治疗、作业治疗、言语治疗及辅具工程等专业康复技术可助力。脑机接口技术、机器人辅助康复技术、神经调控技术等先进康复方法也日趋成熟。”靳令经说，要经专业医生评定，根据功能障碍的表现制定康复目标，选择最适宜的康复方案。

在上海，随着三级康复网络的建立，一个康复模板逐渐形成：卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元，患者病情趋于稳定后，康复专科团队介入，立即给予全面的身体状况评估，提供早期康复；卒中恢复期需要康复的患者，入住综合医院康复科和康复专科医院，由多学科团队所组成康复团队进行正规治疗与康复指导；卒中慢性期转入社区医院或家庭继续进行康复治疗。

“当然，康复的过程可能漫长而艰辛，无论对病人还是家属，都是一种考验。”靳令经说，一般最佳康复期在6个月以内，但恢复的过程没有终点。脑卒中后1—2年患者坚持康复仍有进步空间，如临床发现发病后2—3年的失语症患者，只要坚持系统的强化言语治疗，仍会有不同程度的改善。 本报记者 左妍