抗病毒药物优先向社区倾斜

1月4日，国家传染病医学中心发布《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版），指出抗病毒药物的最佳治疗时机是病程的早期。

本报讯（记者 左妍）1月3日开始，抗病毒药物（小分子药物）已优先向上海的社区倾斜配备，社区卫生服务中心对重点人群感染者进行评估，在市区专家组指导下，对符合指征的感染者，及时指导使用抗病毒药物（小分子药物），全力做到“早干预”。目前，阿兹夫定供应终端已覆盖上海二、三级医院115家，已准入社区医院113家，患者可在社区经医生问诊、评估后获得处方。

闵行区14家社区卫生服务中心均已配备辉瑞Paxlovid，每次开一盒，使用疗程为一盒，无须后续二次开具，目前该药品各社区均有一定数量的备货，后续会根据实际使用情况进行补货。此外，阿兹夫定目前在市五医院、闵行区中心医院、闵行区中西医结合医院也有备货。

近日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授来到闵行，为各医疗机构讲解新冠病毒感染的诊治规范与分级诊疗流程。张文宏教授强调，要发挥社区卫生服务中心分级诊疗前沿阵地的优势，社区家庭医生要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，早发现、早干预、早治疗，详细介绍了氧疗、抗病毒药物、糖皮质激素及营养支持对新冠感染治疗的重要性，确保轻症患者在基层医疗机构得到及时救治，有效缓解二三级医疗机构的就诊高峰，真正发挥基层“网底”作用。

张文宏强调，在这宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去，二级和三级医院的床位周转一定是慢的，早期的轻症患者辗转于大医院排队、就诊、吊水，反而可能会延误病情。在治疗的初期，在没有合并细菌感染时，一定要对症下药。

抗病毒药物的选择有重要的注意事项。华山医院感染科副主任王新宇透露，Paxlovid如果给已经病情加重的患者使用，效果往往不理想。Paxlovid需要注意药物相互作用，特别是对于慢性病平时就合并使用多种药物的患者，对这些药物必须逐一核对，如有禁忌则应该停用相关药物或者换药。同时对于肝肾功能不全的患者，也需要进行剂量调整甚至就不适合使用。因此，抗病毒药物一定要在专业医师的指导下使用。

相关链接

根据1月4日由国家传染病医学中心发布的《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版）内容显示，抗病毒药物的最佳治疗时机是病程的早期，最好是发病的5天内。目前已上市可供选择的药物有：

●奈玛特韦/利托那韦片（辉瑞Paxlovid）：用于轻型和普通型且伴有重症高风险因素的成人患者，推荐在发病5天以内使用。用药应注意和其他合并用药之间的相互作用，可以根据药品说明书的规定，停用有药物相互作用的禁忌用药，而必需用药（如降压药等）可选择无药物相互作用的替代用药。重度肝、肾功能损伤（eGFR＜30ml/min/1.73㎡）不建议使用本品；中度肾功能损伤（eGFR 30~60m /min/1.73㎡）减量至奈玛特韦片1片联合利托那韦1片，每12小时口服一次。

●阿兹夫定：用于治疗普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、肾功能损伤患者慎用。