一脸镇静的少年

从恩朝 邹 海

他走进诊室，一脸镇静，小小年纪，不过十二岁而已，面部几乎没有一丝表情。他的父母却非常惊慌失措，尤其妈妈一脸焦急——她不知道如何面对即将不读书的儿子，不知道如何面对声称要死去的儿子。她看着他的表情，几乎要哭出来。

当我问他为什么要来看医生，他慢慢说起在学校受到非常大的“委屈”，因为他要求自己一定要学习成绩好，只有成绩好，才能考取985大学，只有考取大学，才能有一份工作。他讨厌自己坐在一群学习成绩不好的学生中间，而老师偏偏让他坐在一群学习差的学生中间，他感到非常不高兴。现在，当同学在上课时窃窃私语，写卷子时不认真，他抬起自己的桌子，放到了走廊上，他真的不想和这些“差”生混在一起。当别人问他题目的时候，他忍不住说，你们这些差生都不能认真一点吗？当他说出这样的话，那位同学出手打了他，然而其他同学并不支持他，反而都排挤他。为此，他感到难以忍受，很难继续在这个班级学习。他感到非常痛苦，不开心，有时候站在窗户旁边就想跳下去。他不想继续读书。

回顾这些经历，他一脸镇静，几乎感受不到他痛苦。他继续面无表情地描述自己的一些状态，比如，有时候有跳下楼的冲动，有时候感觉人生无望，为了能缓解这种痛苦，他已经不去上学了。他无法继续读书，他不想去学校，觉得是折磨，“这里没有友谊，没有办法认真学习”，他决定以后跟着后面的年级读书。

然而，就在讨厌学校、居家学习的日子里，他开始反思，也觉察到自己有点自私，好像和朋友相处时总是更多考虑自己的利益，当朋友没有顾及他的利益的时候，他会非常难过，然后，马上把对方拉进黑名单。但是当需要朋友时，还能沟通时再把朋友拉回来，就这样拉着，推着，他经常徘徊在不同朋友的边缘，感到痛苦。

经过沟通，评估他的精神心理状况。一方面，这个男孩处在青春期寻求自我认同的过程中，发展同辈关系的过程不顺利，难以找到自我。另一方面，人际关系中，他不断受挫，无法被认同。他片面、绝对化地认为自己只要学习成绩好就行，然而在同辈关系中发现，优秀的成绩无法让自己得到希望得到的尊重。

从疾病的特征来看，这个男孩明显情绪低落、自我认知差、兴趣减少、学习能力比较差，有消极观念和多次自杀的企图。诊断为重度抑郁发作，不伴有精神病症状，从药物治疗层面考虑，对他进行规范的抗抑郁治疗。

从心理发展的角度去理解，患者的母亲非常焦虑，从小就教育孩子一定要有优异的成绩。然而，孩子在同理心、学会爱与优异成绩之间的共同发展方面有所欠缺。当父母过于焦虑，绝对化看待世界，绝对化看待孩子的某部分发展，便无法发展地看待孩子，也无法发展地看待孩子的自身发展和爱的能力。青少年也在这个环境中，学会了以这样的模式来看待世界，看待自己的同学。

随着我们治疗的进展，妈妈更多地表达了自己的焦虑，表示愿意同孩子一起成长。在药物治疗和心理治疗的同时，家庭也随之成长。