老人反复咳嗽气喘 少年肺里洗出“牛奶”

有一类呼吸系统疾病，网友搜索最多的就是“能活几年”“能否治好”“要不要进行肺移植”。这种疾病的早期症状并不明显，因此经常被人忽略。这就是间质性肺病，看似“杀伤力”不强，其实种类非常多，大部分具有进展缓慢、不可逆的特点，少部分快速进展，甚至危及生命。今天是世界呼吸日，记者采访了上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任李锋。李锋表示，反复咳嗽或气喘数月，需警惕这类疾病，勿因大意而错失最佳治疗时机。

病因涵盖200多种

68岁的赵先生有吸烟史30年，近2年反复咳嗽、胸闷气促，以前可以一口气轻松上4层楼，现在爬2层楼就气喘吁吁。最近2个月，因咳嗽症状越来越重，赵先生来到上海市胸科医院检查。李锋听诊发现，赵先生两下肺有较多啰音，肺功能检查显示通气功能和换气功能明显下降，CT检查发现肺部有肺气肿并严重纤维化，诊断为“吸烟相关性间质性肺病、肺纤维化合并肺气肿”。

“间质性肺疾病并非只是一种疾病，而是一组疾病。病因非常复杂，涵盖200多种，包括吸烟、职业暴露、病毒感染、基因突变等。”李锋解释，目前为止，大多数间质性肺病尚不能治愈，但只要能够明确病因、对症治疗，积极配合专业医生，就能达到减轻和稳定病情的目的，“对于吸烟相关性间质性肺病，患病的往往是50岁以上的中老年人，特别是吸烟的人。”

肺里洗出28升“牛奶”

患上间质性肺病的并非完全是老年人，上海市胸科医院就曾接诊过年仅17岁的间质性肺病患者小徐。小徐2年来一直感觉喉咙有痰、胸闷气促，曾在当地医院就诊为肺泡蛋白沉积症。

“这是一种比较少见的间质性肺病，发病原因不明。典型症状就是可以从肺里洗出大量牛奶样的物质，因此也叫牛奶病。”李锋表示，由于磷脂蛋白在肺泡内不断沉积，淤塞在肺泡和支气管，使肺通气功能受阻。全肺灌洗治疗是治疗肺泡蛋白沉积症最有效的方法。医生给小徐实施了全麻气管镜下肺灌洗，分两次治疗后，足足洗出28升乳白色液体，小徐的症状明显好转。

在上海市胸科医院，每年门诊间质性肺病患者有6000多人次，住院患者有500多人次。通常，特发性肺纤维化以中老年吸烟男性居多；风湿免疫病相关间质性肺病以女性居多；结节病、肺泡蛋白沉积症可发生于各个年龄段人群。

早诊早治别想当然

李锋说，间质性肺病常见临床症状是咳嗽、呼吸困难，早期症状较轻，随着疾病进展，症状会进行性加重。“如果中老年人觉得上楼梯变慢、有点喘，比如上3层楼需要停下休息好几次，这可能并非因为岁数大了体力不支，而要想到是不是间质性肺病。疾病发展到晚期，活动后胸闷气喘，很多患者还会误以为是老慢支、慢阻肺或冠心病。因此，胸部CT检查是早诊早治的重要方法。”

确诊疾病后先找病因，尽可能去除，并积极治疗并发症。李锋表示，对于终末期肺纤维化患者，为了延长生存时间，提高生活质量，最终需要肺移植。当然，还有一些新的治疗手段，比如干细胞治疗等，学界正在尝试和摸索中。

此前，上海的新冠感染高峰过后，一些感染者的肺部出现间质性肺病或者肺间质异常。李锋表示，还是要分两种情况来看，一种是间质性肺炎，表现为肺部磨玻璃影、实变影，采用抗氧化药物，必要时辅以小剂量激素抗炎治疗，3—6个月复查，基本吸收好转；另一种是肺纤维化，表现为肺部网格影、蜂窝肺，主要采用抗炎、抗氧化药物，特别严重的可以采用吸氧、抗纤维化药物治疗，多数在3—12个月内慢慢好转。 本报记者 左妍