牢记二二三原则 防治静脉血栓栓塞

据统计，全球每16秒就有一位静脉血栓栓塞症患者发病，每37秒就有一位患者因为这个疾病死亡，心血管疾病死因中每四例就有一例静脉血栓栓塞症，静脉血栓栓塞症危害之大却未能引起人们的高度重视。为了进一步推进公众对静脉血栓类疾病风险的认知，防治口号“栓不住，动起来”倡导大家从促、防、诊、控、治、康等多个维度入手，积极行动起来，一方面，正确认识静脉血栓，重视风险与早期症状，合理调整生活方式进行主动预防；另一方面，一旦确诊须配合临床规范治疗，坚持抗凝治疗与定期复诊，远离栓塞事件。

哪些人群容易“潜伏炸弹”

静脉血栓，广义上讲是在静脉血管中产生的血栓，医学术语是静脉血栓栓塞症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞两种类型，前者是在腿部的深静脉内形成的血凝块，后者是腿部深静脉血栓脱落，随血流到达肺部阻塞血管，病情严重者可致命，属于一种疾病的不同时期。

需要强调的是，深静脉血栓发病隐匿，如果不能及早发现和治疗，血凝块可能脱落并转移至肺部，从而形成致死率非常高的肺栓塞。一旦发生，往往非常凶险，严重者可在1~2个小时内死亡，且经过危险期过后的患者中依然存在致死性肺栓塞的复发风险。因此静脉血栓栓塞症又被喻为临床上的“潜伏炸弹”“隐形杀手”“沉默杀手”或“潜伏杀手”等诸多名称，成为继心肌梗死、脑卒中后第三大致死性疾病。

复旦大学附属华东医院血管外科崔佳森教授提醒，长期住院且需要制动、手术或者下肢骨折创伤、长时间保持一个姿势不活动、年龄大于60岁、癌症以及化疗、妊娠和产褥期女性、肥胖等人群更容易发生静脉血栓栓塞症。如果腿部出现疼痛、压痛、肿胀、发红，或不明原因的气促、呼吸急促、胸痛、心跳加快和头晕等症状时需警惕静脉血栓栓塞症的可能，应立即就医。

防远胜于治。预防静脉血栓栓塞，概括为二二三原则以及预防三步法，二二三原则具体来讲是二戒即戒烟、戒酒；二多即多饮水、多运动；三控即控压、控糖、控体重，根据实际状况还要控制高血脂、高尿酸和高同型半胱氨酸等。

预防三步法包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防是指民众了解静脉血栓栓塞症的风险和早期征兆，知晓手术后尽早活动的重要性，进行早期功能锻炼，积极控制基础疾病。另外，要重视治疗原发病，容易引起血栓的主要有肿瘤、糖尿病、免疫系统疾病等。物理预防主要是进行科学合理适当的运动，安置足底静脉泵、间歇充气加压装置及穿弹力袜等。药物预防包括输注普通肝素、维生素K拮抗剂、低分子肝素、新型口服抗凝药等。

主动预防与规范抗凝

静脉血栓栓塞症是可防可治的。药物抗凝治疗是目前预防和治疗静脉血栓栓塞症的主要措施，也是多个指南一致推荐的基本治疗方案，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，常用的抗凝药物包括传统口服抗凝药物华法林和新型口服抗凝药，如利伐沙班等。

复旦大学附属华东医院药剂科周海峰教授介绍，传统口服抗凝药物极易与其他食物或药物产生相互作用，影响抗凝效果。而新型口服抗凝药则克服了这一局限，具有起效快、口服使用方便的特点，有着稳定的药代动力学和药效动力学，因此剂量恒定、无需常规监测、发生药物间相互作用风险低、食物药物相互作用情况较少。无论使用何种药物，一旦发生突发性疾病如发热、牙痛等前往医院就诊时，要主动告知医生正在使用抗凝药物，以期获得更好的治疗效果。

虽然抗凝药物是预防静脉血栓的利器，但抗凝不足或过量均会带来风险，需要特别重视用药安全。患者应定期随访，密切监控药物反应，无论医院内外，使用任何一种抗凝药物都应遵照医生和药师的指导，定时定量用药。周海峰强调，即使是经治疗度过危险期的静脉血栓患者，依然存在致死性肺栓塞的复发风险。如果要避免严重后果发生，坚持抗凝治疗是关键。

抗凝应贯穿静脉血栓治疗全程。静脉血栓患者的治疗不是一蹴而就的，万万不可因为症状减轻而随意停药或私自调整剂量与用法，必须遵从医嘱定期复诊，并进行规范治疗至少3个月，或者根据病情需要治疗更长时间，避免复发而危及生命。

防治规范化与医疗同质化

静脉血栓栓塞症是可预防的院内死亡的首要原因，高达60%的静脉血栓栓塞症发生与院内因素相关，其已构成医疗质量和患者安全的潜在风险，防治特殊性也成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。为积极响应并落实国家卫健委提出的“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”的医疗质量安全改进目标，华东医院积极推进院内静脉血栓栓塞症防治体系建设，提高住院患者静脉血栓栓塞症的防治能力和救治能力，合理构建医院肺栓塞和深静脉血栓防治管理系统，以静脉血栓栓塞症防治中心建设为抓手，推进区域协同救治体系建设，规范诊疗流程，提升医疗质量安全水平。

复旦大学附属华东医院院长保志军介绍，华东医院已建立“全院协同、规范防治”的静脉血栓栓塞防治体系，所有入院患者都会接受完整的静脉血栓栓塞症评估，评估报告是住院病史的重要组成。评估结果达到高危的患者，护士会在床头添加预警提示，医生根据患者的高危状态进行相应的处理和干预，包括用药等。多部门、多学科有效协同，保障患者生命安全。

同时，通过开展静脉血栓栓塞防治培训、手术指导以及多学科静脉血栓栓塞病例质控研讨等，普及静脉血栓栓塞相关知识，提高医护人员对静脉血栓栓塞的认识，促进医院解决静脉血栓栓塞综合能力的发展，让更多的静脉血栓患者获得早期预防、及时的诊治、持续的医疗人文关怀，提高生活质量。 乔闳