早检早筛 孕产“闯关”顺利升级

复旦大学附属妇产科医院副院长顾蔚蓉在门诊接诊 本报记者 徐程 摄

春节里，你被长辈催生孩子了吗？

今年是甲辰龙年，许多考虑生育的夫妻都想生一个龙宝宝。“年初开始，孕妇建卡的确有所增加，今年分娩数有望超过去年。”复旦大学附属妇产科医院副院长顾蔚蓉说，“近年来我国生育率处于下滑态势，加上晚婚带来的高龄妊娠以及不孕不育，都是要面临的现实问题。但另一方面，产妇对孕产体验的要求也变高了，现在医院更加聚焦优生优育、优化服务。”

高龄产妇增多

要警惕妊娠并发症

“农历大年初一零点刚过，就有龙宝宝诞生了。”身为产科医生的顾蔚蓉十分高兴，相比前几年，今年春节的产房更热闹了。这是个良好的开端，她希望更多女性能在今年实现为人母的心愿。

但和以往相比，高龄生育的现象越来越明显。医学上，超过35岁的孕妇被称为高龄孕妇。女性在20—30岁生育力最佳，此时卵巢功能达到高峰；35岁以后怀孕，除了染色体异常的风险会增加以外，母亲发生各种妊娠合并症与并发症的概率也会上升。

去年，红房子医院接收过一个产妇小彭（化名），47岁的她既往曾自然流产3次。经历了5次取卵移植后，她终于怀上了双胎，然而在孕28周时出现了严重的肝内胆汁淤积症，同时超声确诊为完全性前置胎盘并伴有植入可能，这种情况容易发生大出血。此外，双胎中一个胎儿心脏被查出发育异常。29周时，小彭突然发生了产前大出血。医生立即为她施行剖宫产，术中发现胎盘广泛植入，且宫缩十分乏力，出血超过了2000ml。经全力抢救，小彭和两个孩子终于转危为安。

让顾蔚蓉感受颇深的还有一点，不孕不育症的比例升高了。数据显示，我国的不孕率已经从2007年的12%上升至2010年的15%，2020年又上升到18%左右。不论男女，都提倡适龄生育。顾蔚蓉解释，对男性来说，一旦超过40岁，睾丸中生精细胞和间质细胞数量每年都在不同程度地降低，这些男性生殖道的变化可诱使精子质量和数量下降。

“40岁孕妇有25%的人会遇到流产；而45岁通常被认为是卵巢年龄的另一个节点，虽然生育能力没有完全枯竭，但卵巢功能几乎走到尽头。”顾蔚蓉建议，如果有生育下一代的打算，尽量选择35岁之前怀孕生子。

为了提前防范风险，她建议高龄夫妻备孕前双方都要完善体检，尽可能地在孕前发现异常，如输卵管堵塞，或者高血压、糖尿病等，提前治疗，把身体调整到健康或相对健康的状态，更有利于顺利孕育。

预防出生缺陷

孕前孕中检查勿省

生育健康的宝宝，是所有父母的心愿。怀孕之后，如何及早发现异常？顾蔚蓉表示，规律产检非常有必要。

31岁的小怡孕中期进行畸形筛查时，被告知胎儿为完全性血管转位，也就是说，原本应该从右心室出来的主动脉与应该从左心室出来的肺动脉发生了错位。在孕期，因为是通过胎盘进行血氧交换，所以对胎儿影响不大，但是等出生后会发生低氧血症，甚至导致死亡。22周时进行的这次大排畸检查使小怡和医护们有了足够的时间为宝宝出生后的抢救做足准备。在孕39周确保胎儿成熟后，小怡经过计划引产成功顺产一男婴，新生儿评分9分（正常）。同时，医院也早已做好了转运准备，出生后一小时，顺利转送至复旦儿科医院。

顾蔚蓉解释，在孕早期，可以通过测量颈项透明层厚度，来间接推测是否有可能存在染色体异常，这也就是我们通常意义上所指的“早唐”。超声检查虽然能发现宝宝结构上的异常，但对于一些不能被超声发现的功能异常，如唐氏综合征或其他涉及智力、精神、发育等综合征，超声却无能为力，需通过中唐或无创DNA来排查。

俗称的“大排畸”，其实是孕中期结构筛查，超声医生会对胎儿进行从头到脚的细致扫查。但一部分遗传病因为在宫内没有症状容易遗漏，比如地中海贫血、脊髓性肌萎缩、遗传性耳聋等。对于这部分“畸形”，目前也已经有了很好的办法提早发现，那就是“携带者筛查”。如果能在孕前和早孕期发现爸爸妈妈是共同携带者，就有办法避免患儿出生。

与以上筛查手段不同的是，羊水穿刺则是公认的产前诊断金标准，可以通过取出的少量羊水，对所选择的项目进行检测。

当然，预防出生缺陷，最重要的还是关口前移。临床上，很多人会问，为什么父母都是健康人，却生下有遗传疾病的宝宝呢？其实，出生缺陷的原因很复杂，与遗传、环境等多种因素相关。顾蔚蓉说，早发现、早诊断、早干预，是减少出生缺陷的重要手段。孕前孕中做好检查，必要时进行基因检测，如发现携带致病基因，也可以采取第三代辅助生殖技术，生育健康宝宝。

本报记者 左妍