超微创手术让孩子昂首挺胸

王明松在工作中 奚荣佩 摄

暑假临近，上海第九人民医院的胸外科又将迎来儿童青少年的手术高峰。孩子要做什么手术呢？他们有同样的特点——胸廓畸形，前胸或凹陷或外凸，凹陷如漏斗，凸出像鸡胸，因此也被网友称为“凹凸曼”。

“胸廓畸形常见的有漏斗胸、鸡胸、扁平胸等，仅需一个小小的微创手术，将一根矫正板从双侧腋窝下对穿，就能矫正。”九院胸外科主任王明松告诉记者，胸廓畸形的治疗是九院胸外科的特色，已经还给数千名孩子“昂首挺胸”的体态。

老师发现孩子“漏斗胸”

不久前，王明松主任的门诊来了一位4岁男孩小星，妈妈撩起他的上衣问：“医生，这是不是骨骼畸形？”小星在幼儿园午睡，出了很多汗，老师替他换衣服，发现孩子的胸部凹陷，就像一个峡谷。

王明松告诉家长，漏斗胸并不罕见，是儿童先天性胸廓畸形中最常见的类型之一，占小儿胸廓畸形的90%以上。“轻度的漏斗胸，多做扩胸运动、多晒太阳，可改善症状；但是中度、重度的漏斗胸，还是要通过手术的方式矫正。”王明松说。

有意思的是，很多患儿第一次发现胸廓畸形并不是靠家长，而是幼儿园老师发现的。一开始有家长以为这是孩子缺钙导致的发育问题，给孩子拼命补钙，依然无济于事。实际上，漏斗胸并非缺钙所致，其形成原因可能和肋软骨发育过程中形态及功能的变化有关，也有一小部分“漏斗胸”患儿有家族遗传史。

钢板精准植入创伤小

目前，胸廓畸形的治疗主要靠手术，对于学龄期患儿来说，寒暑假是治疗的最佳时刻。

“传统的漏斗胸手术有的需要切除胸骨或肋骨，有的需要切除骨骼后固定。不仅手术时长需要6—8小时，创伤也非常大，但现在随着医疗技术的进步，漏斗胸已实现超微创矫正治疗。”王明松说，给患者全麻后，在胸腔镜引导下，医生从患者左右两侧腋窝下各开一个2厘米左右的对称小切口，把一根新型的非翻转的矫正钢板放入胸壁凹陷区后方和心脏之间的空隙，支撑起凹陷的胸骨，再用钢丝固定好这块板子，缝合切口，如果快的话，仅需半小时左右。王明松说，术后患者根据实际情况住院3—5天即可出院，回家后配合一些靠墙站立训练；术后一个月内不做弯腰、扭腰、翻滚等动作，平时尽量挺胸抬头、睡觉要仰卧；定期来复查，一般2—3年后取出钢板，就算矫正成功了。

当然，这种手术并非儿童专利，也可应用于成年人，还适合其他手术方法矫正失败的患者。王明松说，最近就遇到一位年轻小伙子前来取矫正板。他身高一米九，小时候就发现自己是漏斗胸，做过肋骨的截骨手术、钢针矫正术，效果都不理想。这次来到了九院，通过超微创胸廓矫正术，告别了“漏斗胸”。

独创“三明治手术”方案

与漏斗胸的“凹”相反，“凸”起的鸡胸是仅次于“漏斗胸”的另一种常见胸壁畸形。相对于“漏斗胸”可能压迫心肺，“鸡胸”对患儿的心理影响其实更大。王明松说，“鸡胸”可以是对称的，也可以是不对称的，还有的患儿“鸡胸”和“漏斗胸”同时存在。

九院胸外科不久前就接诊了一名青年男性患者，其被诊断为不对称鸡胸合并下胸廓凹陷畸形，手术难度很大。胸外科为他实施了超微创胸廓畸形矫正的复合手术，先植入了一块鸡胸矫正板，起到“下压”作用；又植入了一块漏斗胸矫正板，起到“上抬”作用。一次手术，同步矫正了患者的胸廓复杂畸形，这种被称为“三明治手术”的技术为九院胸外科独创，也让九院胸外科的复杂胸廓畸形治疗处于国内外领先水平。

王明松提醒，一旦发现孩子胸壁畸形，要尽早就医，但手术却不是越早做越好。比如，假性漏斗胸一般不需要手术，三岁以后可能会慢慢自愈。什么时候做手术最好呢？他表示，小孩的骨头弹性好，可塑性好，软骨较长，手术的效果也会更好。十四五岁以后，骨头的弹性相对变差，因此三岁到十五岁这个年龄段做手术是最适合的。当然，成年人来做手术的也不少，最重要的是正确认识疾病，明确诊断后规范治疗。

本报记者 左妍