国际指南更新，房颤患者将更多获益(专版)

刘旭

刚刚结束的2024欧洲心脏病大会上，房颤治疗指南又再次更新。第一，房颤患者抗凝不再区分性别，之前关注是65岁以上的女性是主要危险因素之一；第二，房颤合并心动过速患者，应首次行消融术。

另外，随着导管消融技术的不断进步，在新版指南中，导管消融治疗在房颤治疗中的地位得到了显著提升，对于药物治疗无效或不耐受的房颤患者，导管消融被视为一线治疗方案，尤其是在年轻、症状严重、无明显结构性心脏病的患者中。

房颤抗凝治疗和性别之间的关系

心房颤动（房颤）的抗凝治疗旨在预防血栓形成和降低中风风险，而性别因素在抗凝治疗的决策、药物选择、剂量调整和出血风险评估中都扮演着重要角色。以下是性别如何影响房颤抗凝治疗的几个关键方面：

1、出血风险的性别差异

女性房颤患者在接受抗凝治疗时，出血风险通常高于男性。这可能与女性患者中高血压、肾功能不全和使用抗血小板药物的比例较高有关，同时，女性可能对某些抗凝药物的敏感性更高，导致出血风险增加。

2、药物代谢和剂量调整

性别差异也影响着抗凝药物的代谢和清除。例如，女性患者对华法林的敏感性通常高于男性，因此在治疗初期可能需要较低的剂量。新型口服抗凝药（NOACs），虽然剂量调整较少受到性别影响，但在特定情况下（如体重较低或肾功能不全），女性可能需要更低的剂量。

3、治疗依从性和效果

女性房颤患者在抗凝治疗中的依从性可能与男性有所不同，这可能受到药物副作用、生活方式、社会经济状况和心理因素的影响。此外，女性患者可能对治疗的期望和偏好与男性不同，这可能影响治疗的选择和满意度。

4、预后的性别差异

尽管抗凝治疗的目的是降低中风风险，但女性房颤患者在抗凝治疗后的中风风险降低程度可能与男性不同。有研究显示，女性患者从抗凝治疗中获得的中风预防效果可能相对较低，这可能与女性较高的出血风险有关，限制了抗凝强度。

总之，性别在房颤抗凝治疗中具有重要影响，了解和考虑这些差异对于提高治疗的安全性和有效性至关重要。临床医生应根据患者的具体情况，包括性别、年龄、健康状况和生活方式，制定个体化的抗凝治疗计划。同时，持续监测和调整治疗方案，以平衡血栓预防和出血风险，确保患者获得最佳的治疗效果。

导管消融治疗地位上升

导管消融是一种高度专业化的心脏治疗技术，其核心在于精准识别和消除心脏内部导致心律失常的异常电生理活动。通过微创导管，医生能够将电极准确送达心脏的特定部位，利用射频、冷冻或激光等能量形式，精准破坏那些引发房颤的异常电传导路径。与传统的药物治疗相比，导管消融技术具备以下显著优势：

1、精准：直接作用于房颤病灶，避免了药物治疗可能引起的全身性副作用，同时减少了对非目标组织的损伤，确保了治疗的精准性。

2、长期稳定：通过消除异常电生理路径，导管消融能够提供长期的心律稳定，显著降低房颤的复发率。

3、改善生活质量：成功实施导管消融后，患者可有效缓解房颤引起的症状，如心悸、气短、疲劳等，改善生活质量。

4、降低并发症风险：长期未受控制的房颤会增加中风、心力衰竭等严重并发症的风险，导管消融通过恢复正常的窦性心律，有效降低了这些并发症的发生率。

导管消融：广泛适应性，个性化治疗选择

导管消融适用于多种类型的房颤，无论是阵发性房颤、持续性房颤，还是长期持续性房颤，均能够通过这一技术找到有效的治疗方案。特别是对于药物治疗效果不理想或无法耐受药物副作用的患者，导管消融提供了更为精准、持久的治疗选择。

导管消融：技术创新，推动临床实践进步

随着医学技术的不断革新，导管消融在房颤治疗领域的应用正日益广泛。新型能量源的开发，如磁共振引导下的射频消融，实现了更精准的能量释放；三维成像技术的引入，提高了手术定位的准确性；人工智能辅助的手术规划，优化了手术流程，提高了手术的安全性和效率。这些技术的集成与应用，将推动导管消融技术向更加成熟、安全、高效的方向发展，为房颤患者带来更为个性化和精准的治疗方案。

上海交通大学附属胸科医院刘旭团队，不断探索治愈房颤病患的最佳术式，经过多年上万例的临床经验和理论探索精炼出的“肺静脉隔离及转子消融的胸科术式”和“房颤转子-胸科标测方法学”，使得房颤导管消融手术达到国内领先甚至是国际一流水平。除此之外还在国际上首次提出了用腔内超声替代食道超声检查，并在上海率先开展房颤零射线消融手术。

为了更好地为广大房颤病患提供帮助,刘旭主任将带领团队于9月21日(周六)上午8:30-10:30,在上海市徐汇区淮海西路241号胸科医院5号楼2楼为市民免费提供科普咨询有需要的市民可带相关病例前往。

刘旭

上海市胸科医院心内科主任医师，教授，博士生导师。上海市优秀学科带头人；上海市领军人才；上海市优秀医务工作者（2012—2014年度）；国务院政府特殊津贴获得者；上海交大优秀博导；获上海银蛇奖提名；中国Rotor俱乐部创始人。现任上海交通大学心房颤动诊治中心主任。自1998年在国内率先开展房颤经导管射频消融基础和临床研究,至今累计完成各种心律失常介入手术50000余例,房颤导管消融手术近30000例。