胃癌防治新进展　早筛与精准医疗

胃癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内较高，尤其在亚洲国家更为突出。随着人们生活方式的改变和健康意识的提高，越来越多的研究集中在胃癌的发病机制、诊断手段以及治疗策略上，以期通过科学技术的发展改善胃癌患者的生存率和生活质量。

发病机制复杂多样

胃癌的发病机制复杂且多样，涉及遗传、环境、饮食等多种因素。幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素之一，它通过长期的慢性炎症损伤胃黏膜，进而导致癌变。通过规范的抗生素治疗，尽早根除幽门螺杆菌，可以有效降低感染者患胃癌的风险。高盐饮食、吸烟、饮酒和腌制食品的摄入也被认为是促进胃癌发生的重要外部因素。近年来，随着基因组学研究的进展，人们发现一些遗传突变和分子信号通路的异常在胃癌的发生和发展中起到了关键作用。例如，HER2基因扩增、PI3K/AKT通路的激活以及免疫微环境的改变，均与胃癌的恶性进展密切相关。这些研究不仅加深了对胃癌发病机制的理解，也为精准治疗提供了可能的靶点。

降低罹患胃癌的风险

同济大学附属东方医院Ⅰ期临床中心副主任薛俊丽教授介绍，胃癌的早期筛查和精准医疗对于改善患者预后具有重要意义。原本胃癌高发年龄段集中在50至60岁，但现在已有18岁的年轻人罹患胃癌的案例，这一趋势不容忽视。健康的生活方式能够显著降低胃癌的发病风险。科学合理的饮食，如减少腌制、熏制食品的摄入，避免高盐饮食，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于保护胃黏膜。有危险因素者不要恐慌，预防胃癌要打“组合拳”，重视综合健康管理。对于有高危风险因素的人，40岁应接受“人生第一次胃镜”检查。

怎样早期识别胃癌

在胃癌的诊断中，早期发现至关重要。然而，由于早期胃癌的症状常常不典型，例如轻微的上腹部不适、食欲减退或轻微的体重下降，许多患者在确诊时已处于晚期。胃镜检查作为目前最有效的诊断手段，能够通过直接观察胃内病变并进行活检来明确诊断。然而，由于费用和侵入性操作的限制，普遍开展胃镜筛查面临一定的挑战。近年来，非侵入性诊断技术的快速发展，例如液体活检和多组学标志物检测，为胃癌早期筛查提供了新的可能性。通过检测血液或体液中的循环肿瘤DNA、RNA或蛋白标志物，可以实现对胃癌的早期识别，为患者争取宝贵的治疗窗口。

治疗策略因病情阶段而异

胃癌的治疗策略因病情阶段而异。在早期胃癌中，内镜下黏膜切除术和外科手术是主要的治疗手段，通常可以达到根治效果。然而，对于中晚期胃癌患者，由于肿瘤的扩散和转移，单一的手术治疗难以奏效。此时，综合治疗成为主要选择，包括手术联合化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。随着分子生物学的进展，靶向治疗在胃癌治疗中展现出巨大的潜力。例如，针对HER2基因扩增的靶向药物曲妥珠单抗，通过阻断HER2信号通路，显著改善了患者的生存期。此外，针对VEGF、MET和FGFR信号通路的靶向药物也在临床研究中取得了一定进展。

精准治疗贯穿疾病全程

精准治疗的核心在于根据患者的具体病情、肿瘤分子特征以及个体差异制定个性化治疗方案。这一理念贯穿于胃癌的筛查、诊断和治疗的每一个环节。通过分子分型，胃癌患者可以被进一步划分为不同的亚型，从而选择最适合的治疗策略。例如，对于免疫微环境较为活跃的患者，免疫治疗可能更为有效；而对于具有特定基因突变的患者，靶向治疗则可能成为首选。Claudin18.2作为胃癌治疗的新靶点，相关药物的研发正处于快速推进阶段。从单克隆抗体到ADC，再到CAR-T细胞疗法，多种策略的探索为胃癌患者带来了新的希望。

魏立 图 IC